13肝脏疾病检验要点.ppt

胆汁酸肝肠循环 胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质，是机体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸随胆汁流入肠道，在促进脂类消化吸收的同时，受到肠道(小肠下端及大肠)内细菌作用而变为次级胆汁酸，肠内的胆汁酸约有95%被肠壁重吸收(包括主动重吸收和被动重吸收)，重吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏，经肝细胞处理后，与新合成的结合胆汁酸一道再经胆道排入肠道，此过程称为胆汁酸的肝肠循环。胆汁酸体内含量约3～5g，餐后即使全部倾入小肠也难达到消化脂类所需的临界浓度，然而由于每次餐后都可进行2～4次肝肠循环，使有限的胆汁酸能最大限度地发挥作用，从而维持了脂类食物消化吸收的正常进行。 （3）胆汁酸肝肠循环： （4）胆汁酸的功能： ①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸 （二）胆汁酸代谢障碍 1、胆汁酸合成障碍： 肝细胞损伤 胆酸（CA）与鹅脱氧胆酸(CDCA)降低甚至比例倒置 2、胆汁酸向肠道排出障碍： 胆汁酸反流入血，血中胆汁酸明显升高 3．胆汁酸肠肝循环紊乱 胆汁酸主动吸收部位为回肠末端，回肠切除， 肠分流术，结肠炎症患者会产生胆汁酸代谢紊乱， 出现不同程度水性腹泻伴脂肪泻 4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 胆汁酸逆流入血 （三）血浆酶异常 1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT 4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO） （四）血浆蛋白异常 第二节 肝功能试验 血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定 一、血清（浆）蛋白测定 （一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定 化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 2.白蛋白测定 3．A/G比值 【参考范围】 总蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1 【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中 白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加， 导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值 倒置，表示肝功能损害严重。 （二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ） 测定方法：分为三大类 ①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法 ②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。 ③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。 【参考范围】　　2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法) 【临床意义】 (1) 纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病； ②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。 （三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定 测定方法： 【参考范围】成人 10～30μg/L 400μg/L作为肝癌诊断标准 【临床意义】 　　　　　　　　　 酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等 (1) 原发性肝细胞肝癌的诊断标准：血清AFP测定值超过500μg/L(500ng/ml) ； (2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断．一般500μg/L以内 （四）其它 【临床意义】　肝豆状核变性（Wilson病）和遗传性色素沉积症． 1.铜蓝蛋白测定 【参考范围】 52.9～167.7 IU/L 【临床意义】 升高：再障，遗传性血色素沉积症铁沉积 降低：缺铁性贫血，炎症，肿瘤，营养不良，肝脏疾病 2．转铁蛋白 【原　　理】　双联吡啶法 【原　　理】　铜蓝蛋白具有氧化酶活性 【参考范围】 TIBC 男 50～77μmol/L 女54～77μmol/L转铁蛋白饱和度为33.0%～35.0% 连续监测法测定ALT （１）原理：　 L-丙氨酸 + α-酮戊二酸 ALT L-谷氨酸 + 丙酮酸 LDH 丙酮酸 + NADH + H+ L-乳酸 + NAD+ 　 知己监测法：340nm处连续监测到NADH的消耗量,从而计算出ALT活性浓度 　　双试剂法 :首先使血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合，37℃保温5分钟，将标本中所含的α-酮酸(如丙酮酸)消耗完，然后，加入α-酮戊二酸启动ALT催化的反应，在波长340nm处连续监测吸光度下降速率。