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剖宫产术中娩头困难处理对策 　　摘要：目的 探讨剖宫产术中娩头困难处理对策分析。方法 对我院2012年1月～2014年1月收治的866例剖宫手术中92例娩头困难患者病例资料进行回顾研究分析。结果 所有866例剖宫患者娩头困难几率为10.62%，导致这一情况主要因素为胎头高浮、胎头深嵌、胎位不正、切口小、宫切口位置不当等。剖宫产患者手术中出现娩头困难容易对胎儿生命造成威胁，另外还容易导致切口裂伤、大出血等，同时并发症几率也随之增加。结论 剖宫产手术前做好应对措施与相关评估工作，选取有效的麻醉方式是手术顺利完成的前提条件，同时掌握娩头困难相关应对措施也是十分有必要的。 　　关键词：剖宫产术；娩头困难；处理对策 　　近年来，随着临床剖宫产患者人数不断增加，同时特别是患者自行选择时间进行剖宫产人群呈现逐年增长趋势，一定程度给剖宫产手术进行过程中出现娩头困难情况创造了条件，这对手术顺利进行，对患者及其新生儿生命也造成了威胁。因为，手术进行时发现娩头困难，并且医生处理不当易导致术中大出血、伤口破裂，严重的话还会给新生儿带来例如窒息或术后并发症等不利影响，会给患者生理和心理造成重大损失。目前，这一困境也让临床越来越重视剖宫产手术临床疗效，与此同时，术中如何使胎头顺利娩出也成了至关重要的环节。这就要求相关医护人员不仅要熟练专业技术，还要拥有应对突发性状况能力，只有这样才能保证患者与新生儿安全。本次研究通过回顾我院866例接受剖宫产手术中的92例出现娩头困难患者相关因素进行探究分析，并对提出的有效措施进行总结。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以我院2012年1月～2014年1月接受剖宫产手术共866例患者为例，患者年龄20～35岁，孕周36～42w；其中患者中娩头困难患者为92例，占据总人数10.62%，其中腹壁横切口患者为63例，29例患者采取腹壁纵切口。新生儿体重均3190～4628g，平均体重为（3560±413）g；其中，体重4000g以上新生儿为27例。 　　1.2方法 本研究所有接受剖宫产手术患者均采取硬膜外方式麻醉，选择腹壁切口患者实施腹壁纵切口，子宫切口患者给予腹壁横切口。 　　1.3评价标准 娩头困难标准评定为剖宫产术中胎儿头部两次以上出现滑脱情况则评定为娩头困难；麻醉标准：患者注射麻醉药物后无明显疼痛感且肌肉呈现松弛状态均判定为麻醉满意，反之则判定为不满意。 　　1.4统计学意义 本次研究均采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料选用（x±s）检测，χ2进行组间疗效对比，P0.05则表明组间对比有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 92例娩头困难原因分析 本次研究选取的866例剖宫产患者中92例出现娩头困难，为总人数的10.62%；其中63例采用腹壁横切口，29例应用腹壁纵切口。92例患者分别采取的两种切口方式出现娩头困难差异显著（P0.05），具有统计学意义。其中92例娩头困难患者有29例为胎头高浮，占据娩头困难总人数31.52%；胎头深嵌困难患者为21例，占总人数22.82%；切口小造成娩头困难患者为15例，占据总人数16.30%；胎位不正患者17例，占据娩头困难总人数18.48%；子宫切口位置不当导致出现娩头困难患者为10例，占据92例患者10.87%，见表1。 　　3 讨论 　　娩头困难的处理对策具体如下。 　　3.1术前准备 患者接受剖宫产手术前相关负责护士务必先对产妇与胎儿生命体征等一般资料进行常规检查，医生通过检查结果综合分析宫内胎儿大小、胎方位、胎先高低等情况；另外还需对产妇腹壁厚薄、子宫下段情况分析，并确定是否临产。对术中可能出现的突发事件进行估计并制定相符合的麻醉方式、手术与紧急方案；同时护士术前需要准备好医疗用具，包括剖宫产钳、胎头吸引器等。 　　3.2确定麻醉方案 现阶段，临床应对剖宫产患者一般采取腰硬联合方式麻醉，该方式具有操作简单，起效快，肌肉松弛性好等特征，同时相比较于其他麻醉措施能降低对产妇和胎儿的影响。负责护士术前根据患者实际情况制定相应的麻醉方案。手术过程中进行切口步骤前先需要判断麻醉效果，假如麻醉效果达不到相关标准，可以适当对手术延期；情况紧急时还可扩展子宫切口和患者腹壁，避免娩头困难。 　　3.3腹壁切口选择 临床剖宫产腹壁切口通常采用Joe1-Cohen切口，一般取患者双侧髂前上棘连线下3cm左右处，切口多呈现直线型，切口长度约为12～15cm；术中主刀医生还需根据手术实际情况，麻醉效果、胎儿大小、腹壁厚薄进行适当调整；同时不要只追求小切口，这样容易造成梗阻。 　　3.4子宫切口选择 目前，剖宫产手术子宫切口多选择在人们肉眼看见的子宫下段最膨隆的地方，一般切口长度约为12cm。娩头困难相关胎头高浮因素时因常