围产期心力衰竭[精选].ppt

围产期心力衰竭 一、流行病学特点 二、围生期心力衰竭的原因 （一）心衰发生在孕前不健康的心脏： 1.二尖瓣狭窄2.主动脉瓣狭窄3.先天性心脏病（1）房间隔缺损（2）室间隔缺损（3）法乐氏紫绀综合征,孕期会出现严重血液动力学改变，病情恶化（4）肺动脉高血压自右至左分流综合征 艾生曼氏综合征（Eisenmengers syndrome）即包括心室间隔缺损、心房间隔缺损或动脉导管未闭，伴有显著肺动脉高压，右心室肥厚，有右至左分流，患者有不同程度紫绀，妊娠特别是分娩期，危险性大死亡率38％。 4.胸廓畸型 胸廓畸型常由于脊柱结核、发育异常、外伤、佝偻病等原因。5.甲状腺功能亢进所致的心力衰竭。6.维生素B1缺损性心脏病合并妊娠所致心力衰竭。 （二）心力衰竭发生于原来健康的心脏 1.围生期心肌病（Peripartum Cardiomyopthy,PPCM） PPCM与多器官损害 2. 妊高征性心脏病 Β受体激动剂的副作用与合并症 各种心脏病合并妊娠的孕妇死亡率 三、病理生理学 四、临床表现 （一）左心衰竭 常见于妊娠合并高血压，贫血，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，主动脉狭窄，妊高征，多胎妊娠，羊水过多，巨大儿等。 1．症状 （１）疲劳乏力：四肢无力，稍活动后即感疲劳，因心排血量降低所致。（２）呼吸困难：劳力性呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率加快，随着肺充血量的加重轻微活动或休息时也出现呼吸困难。（３）端坐呼吸：因平卧时呼吸困难，常被迫采取坐位及半坐位以缓解症状，这是左心衰竭的主要表现，坐位时肺瘀血减轻，膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增高，呼吸困难改善。 （４）夜间阵发性呼吸困难：患者于熟睡１～２小时后，因胸闷、气急而突然憋醒，轻者气喘约１０分钟后可缓解，重者频繁咳嗽，咯泡沫样痰，双肺可闻及干湿性罗音及哮鸣音，又称心源性哮喘，严重者可发展成肺水肿。此症状与夜间卧位、回心血量增多、迷走神经张力增高等有关。 （５）急性肺水肿：为急性左心衰竭最严重表现，发作时高度气急、端坐呼吸，极度烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咯出大量血色或粉红色泡沫样痰，有时痰量极多可从鼻涌出，双肺布满湿罗音，如不及时抢救可导致休克死亡。  （６）咳嗽，咯血：咳嗽多在体力活动或夜间明显。二尖瓣狭窄，肺梗塞，肺动脉高压均可引起咯血，特点为血呈鲜红色，血量多少不定。（７）紫绀：见于口唇，耳垂和四肢末端。二尖瓣狭窄者的紫绀在两颧骨处明显。急性肺水肿者末梢有显著紫绀。 （８）陈—施氏呼吸：左心衰竭时心排量下降，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧，呼吸中枢敏感性降低。表现为呼吸周期性的停止（逐渐增快加深至顶点后又逐渐减慢，变浅直到停止）历时约１分钟后再开始上述节律性变化，如此周而复始。（９）其它症状：失眠、心悸甚至夜间心绞痛，后者可伴发阵发性夜间呼吸困难，但亦可单独发生。 ２．体征 （１）心脏扩大：以左心室增大为主，心尖搏动向左下移位。因妊娠晚期膈肌上移，心脏向上向左移位，所以心尖搏动向左下移位不明显。（２）心率增速：多为窦性心动过速，心率在１１０次／分以上。（３）肺动脉第二音亢进：为肺循环阻力增加，肺动脉高压的结果。（４）舒张早期奔马律：亦称第三心音奔马律，为舒张期负荷过重所致。 （５）舒张晚期奔马律：亦称为第四心音奔马律，为收缩期负荷过重，左心室顺应性下降的表现。（６）心尖区收缩期杂音：左心衰竭后，心脏扩大，由于房室瓣环扩大和乳头功能不全造成相对性二尖瓣关闭不全，而产生收缩期杂音。 （７）交替脉：即正常节律的脉搏呈强弱交替出现状态，明显的交替脉在扪诊时触及，而轻度的交替脉仅在测血压时发现。（８）肺部听诊：两肺底可听到湿性罗音。阵发性呼吸困难和肺水肿时，湿性罗音可布满肺野，并伴有哮鸣音和干性罗音。（９）胸水：约有1/4病人发生胸水，以右侧胸水多见。 3．辅助检查 （１）Ｘ线检查：左心房扩大，左心房、肺动脉段增大。二侧肺门阴影增加、密度增高。早期上叶静脉扩张；中期呈肺间质水肿；表现为肺间叶水肿，可见Ｋe-ley B线；晚期为肺泡性水肿，肺野呈云雾状阴影。PTFV1-0.03mm?s（２）ＥＫＧ：可发现心室肥厚和扩大，左心室劳损，ＳＴ－Ｔ段改变。可有心动过速，心律失常和心肌梗塞等表现。P波终末向量PTFV1-0.03mm?s。 （３）血循环时间测定：正常臂舌循环时间在１０～１６s之间，左心衰时血流速度减慢，可延长至２０s以上。 （４）肺毛细血管静脉压测定：为重要血液动力学监测指标，对判断左心衰程度，指导药物治疗有很大意义