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游戏在108例不配合儿童口腔疾病接诊中的临床运用体会 　　随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对儿童口腔疾病的危害性的认识也在不断的加深，不仅正规口腔门诊儿童口腔疾病的门诊量在不断上升，而且人们在儿童口腔疾病接诊和治疗方法上的要求也在进一步提高。本文对2010年6月～2014年8月来我科就诊的108例不配合儿童，进行分类接诊，采用游戏的语言和方式，使患儿及其家长参与其中，取得了良好的接诊效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年6月～2014年8月来我科就诊的108例严重不配合儿童，其中男孩41例，女孩67例，年龄3.5～8岁，如下表：3.5～4.5岁，男3例，女4例，4.5～5.5岁，男17例，女35例，5.5～6.5岁，男8例，女21例，6.5～7.5岁，男8例，女5例，7.5岁男5例，女2例。 　　1.2病史及儿童行为测试 多数患儿主诉为牙疼，进食疼痛、拒食、哭闹、牙龈肿胀或面部肿胀、张口受限等；多数患儿为首次或多次接受过儿童口腔疾病的治疗，或因在他院无法配合治疗而转入我科。儿童大部分表现为紧张、不安、焦虑、恐惧，具体表现为哭闹，拒绝医生为他（她）进行检查，不张口、不上治疗台、不让使用器械、不让放药等。 　　1.3诊断方法 排除患儿全身疾病引起的不安，紧张，焦虑和恐惧。我们根据心理学家一般认为的3种不同的行为反应性学习机制：①经典的条件发射，②操作性条件发射，③观察性学习来进行分类。通过同患儿和家长的交流，弄清楚患儿及家长的需要，弄清楚引起患儿紧张、不安、焦虑、恐惧的原因，弄清楚引起患儿不安、紧张、恐惧的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患儿受刺激时的反应，也就是说患儿的动力取向反应的方式，然后分别进行针对性的工作。 　　1.4接诊的方法 对于不能够安全配合口腔医生进行治疗的患儿我们采用了以下治疗措施，①创造一个更加人性化的更适合儿童想象力的区别于其他牙科的特殊就诊环境。在这个环境里许多与孩子口腔疾病有关的知识都以更形象化的形式出现，便于孩子以更直观的方式了解自己的疾病以及这些疾病的后果。②筛选并规范与儿童交流中所使用的的语言用词。这些语言用词必须是儿童生活中所能看到过的，听到的，熟视的甚至是儿童可以想象得到的语言方式，避免在与成人交流中更专业化的语言说教。③医生的操作要尽可能与患儿分享或者与家长一块参与。操作中的许多器械是完全可以同患儿分享的，比如口镜、喷气头、冲洗用的水枪等，也可让孩子们参与一些步骤，比如开水闭水等。要让患儿感受到它的无害，就像平时玩闹的玩具一样。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家长，也可以是同龄的孩子，或者是医生本身的师范动作等。⑤不断地强化或减弱患儿在接诊治疗中容易出现的获得性行为。也就是说患儿在接诊治疗中的行为是可以接受的并且表现得很好，我们要及时的表扬和鼓励。如果医生的操作在患儿中出现了不愉快或者抵制，则要视情况而定。确实由操作不当引起的，则要撤除这一刺激，最好换用其他的方式。比如：清理窝洞引起了疼痛，我们可以换用挖匙操作等。牙髓失活不完全，则要重封慢性失活剂等。但如果患儿因此放弃或者抵制这种操作，则要受到批评或者惩罚。 　　1.5接诊成功的标准 成功：患儿能够主动配合医生的治疗，顺利完成各项治疗程序。基本成功：经历1～2次约束治疗后患儿能够配合医生完成各项治疗程序。失败：患儿始终无法配合医生治疗，完全依靠约束治疗完成各项治疗程序，或者患儿无法配合医生正常治疗，最终放弃。 　　2结果 　　在108例不配合儿童接诊治疗中，成功60例，基本成功37例，失败11例，总有效率为89.8%.在失败的11例中，自始至终要靠约束治疗的患儿为8例， 约占7%。1例是放弃治疗改用药物治疗一段时间后在他院以约束治疗形式完成操作性治疗，约占1%。1例在放弃治疗后改用药物治疗，没有进一步进行口腔操作性治疗，约占1%。1例放弃治疗后因无法联系跟踪，视为失败治疗，约占1%。 　　3讨论 　　口腔疾病治疗的过程是一个帮助患儿解决痛苦并同时不断的获取患儿信任的过程，这其中也包括如何获得家长的信任。一个好的口腔治疗大夫，仅有好的治疗措施还远远不够。如何让一个孩子接受你的治疗，首先在于如何让一个孩子接受你，获得孩子对你的信任，主动地配合你，微笑着离开，并在有另一次需要时想到你，这也包括他同龄的孩子以及他的家人有这种需要时想到你。但是，由于家长及孩子的需求不同，口腔医生的沟通能力和方法有别，很难用一种方式来统一。 　　儿童的自然倾向是用身体行为释放所有的不安和紧张。这一阶段的儿童独立性进一步发育，并且计划性增加，精力旺盛地寻求各种活动。主动性是由身体的活动或运动，极度的好奇和提问以及挑衅性的谈话来表现的[1]。父母和老师在这一阶段的主要目标是引导儿童的活动