瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析及探讨.docVIP

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析及探讨 　　摘要：目的 分析探讨瘢痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式的选择及对母婴安全性的影响。方法 根据临床经验及相关资料，分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，探讨阴道分娩的可行性、有效性。结果 瘢痕子宫并不是剖宫产指征，合理掌握瘢痕子宫阴道试产的适应症，结合产妇自身的条件，在医务人员的严密监护下，做好阴道分娩的处理和解释工作，阴道试产是可行的，还可减少产后出血，有良好的母婴结局，促使围产医学进一步发展。 　　关键词：瘢痕子宫；妊娠；分娩方式；分析 　　近年来，随着医疗技术的不断提高和社会因素的介入，首次剖宫产指征的放宽和再次剖宫产的增加，剖宫产率有逐年增多的趋势，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，选择何种分娩方式还成为困扰产科医生的难题之一。目前临床上既要求尽可能降低剖宫产率，推行阴道试产，又要避免发生子宫破裂及确保母婴的安全健康，这样对医院的医疗设施、产科医生的技术及产妇的身体等诸多因素有严格的要求[1]。 　　首先分析瘢痕子宫再次妊娠对母儿的影响：根据产科临床经验及国内外相关研究资料将瘢痕子宫分娩过程中对母儿影响归纳如下。 　　子宫破裂：瘢痕子宫再次妊娠时子宫逐渐增大，对宫壁压力也增大，分娩时达最大。愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂，严重影响母儿的健康甚至危及生命。 　　产后出血：剖宫产切口大多选择在子宫下段，子宫形成的瘢痕会引起子宫收缩不良，增加产后出血发生。 　　胎盘前置：部分患者由于子宫下段瘢痕处蜕膜恢复不理想，影响妊娠早期的胎盘附着，使胎盘附着位置上移，导致前置胎盘，前置胎盘瘢痕子宫妊娠剖宫产终止妊娠的重要原因。 　　并发症：瘢痕子宫妊娠再次剖宫产分娩时，由于瘢痕造成的粘连会使手术时间长、出血多、感染发生率增加，同时也可能造成愈合不良。此外，还可导致早产新生儿患病率及死亡率增加。 　　1 瘢痕子宫分娩方式的选择及适应症 　　1.1瘢痕子宫妊娠如何分娩，长期以来一直存在争议，分娩方式的选择受医生及外在因素的影响：①随着医疗技术和人们生活水平的提高，剖宫产手术越来越安全，缝合技术与新产品的应用使手术切口越来越美观，手术的安全得到了医生、产妇及家属的认可，很大程度地影响了瘢痕子宫产妇的选择，使阴道试产分娩的应用率再次下降[2]；②孕妇对阵痛的恐惧，再加上医生及院方出自自身利益考虑，为避免纠纷，在交代病情时强调瘢痕子宫会引起子宫破裂，将危及产妇及新生儿生命，使得患者更多地选择剖宫产；③孕妇对试产缺乏认识和信心，甚至存在恐惧心理，因而拒绝阴道试产分娩；④一些孕妇在妊娠前便决定剖宫产，要求合并输卵管结扎术前次剖宫产史孕妇，相关资料统计，孕妇无特殊原因要求再次剖宫产分娩同时双侧输卵管结扎术的高达67%。 　　1.2瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的适应症 ①前次指征不复存在，如双胎、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎位异常等；②前次剖宫产术式是子宫体部纵切口，术后无发热、伤口感染、大出血等，如前次剖宫产为子宫体部纵切口则为阴道试产禁忌症；③妊娠晚期常规B超检查，仔细观察子宫下段厚度及瘢痕回声，对于大于或等于3mm为切口愈合良好，在严密观察下可以阴道试产；④距上次剖宫产时间为2～3年，术后2～3年子宫切口疤痕处肌肉花程度达到最佳状态，是愈合最佳时期；⑤无严重并发症及内外科并发症，如子痛前期一重度，妊娠合并心脏病等；⑥胎头已入盆，估计胎头不大，无明显头盆不称，宫颈成熟，宫颈管已消失，宫颈软、宫缩好，前次手术前孕妇有阵痛史及宫口已扩张；⑦医院具备随时手术、输血和抢救的条件；⑧禁用阵痛分娩，因其将掩盖下绞痛的症状，致使延误先兆子宫破裂的诊断和处理；⑨孕妇要有信心，患者及家属要知情同意；⑩孕妇营养状况良好，无营养不良、贫血等。 　　1.3瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的适应症 剖宫产分娩虽没有确切的适用范围，但在瘢痕子宫再次妊娠分娩应用中需一定条件：存在明显产科手术指征；严重的不宜阴道分娩的内外科合并症；此次妊娠距前次手术3年；2～3次以上剖宫产史多胎妊娠，产妇拒绝试产；前次剖宫产为纵切口或术式不详，或T型切口；肌瘤剔除术达到内膜层；医疗机构缺少试产的设备和技术，不具备急诊挽救患者的条件；社会因素，产妇缺乏足够信心；分娩同时要求绝育手术的。 　　1.4瘢痕子宫不同分娩方式的利弊 ①产后出血：瘢痕子宫再次剖宫产是导致产后出血最重要的因素[3]；阴道分娩时，阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，增加了子宫的收缩功能，从而减少了产后出血；②并发症：瘢痕子宫再次剖宫产，切口感染、组织再粘连等并发症明显增加，再次组织弹性差，暴露不充分及大部分孕妇未经试产，先露高浮，容易造成术中胎头娩出困难，同时也增加了新生儿窒息率。而阴道分娩过程中有规律的子宫收缩，有利于胎儿生后呼吸的建立，促进胎肺成