自拟补肾活血方药治疗慢性结肠炎效果的临床观察.docVIP

自拟补肾活血方药治疗慢性结肠炎效果的临床观察 　　摘 要：目的 观察自拟补肾活血方药治疗慢性结肠炎的效果。方法 随机选择笔者经治的50例慢性结肠炎患者为研究对象，以健脾益肾为治则，采用自拟补肾活血方药辨证加减治疗3个疗程（45 d），并按标准判定疗效。结果 治疗3个疗程后，治愈33例，好转15例，无效2例，总有效率为98.0%。结论 自拟补肾活血方药辨证加减治疗慢性结肠炎患者可获得明显效果，值得进一步研究并推广应用。 　　关键词：补肾活血药物 慢性结肠炎 疗效观察 　　中图分类号：R574 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（a）-0237-01 　　慢性结肠炎是病因未明、病变发生在结肠和直肠黏膜及粘膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，主要有腹泻、里急后重和黏液脓血便等表现，中医学将其称为“久泄”“久痢”等病症。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。中医治疗本病，清热祛湿、健脾、疏肝、涩肠等为较为多见的治法。为更好地指导临床实践，笔者随机选择50例慢性结肠炎患者为研究对象，以健脾益肾为治则，采用自拟补肾活血方药辨证加减治疗3个疗程，疗效较为满意，值得推广应用。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择笔者经治的50例慢性结肠炎患者为研究对象，治疗过程中，对在社区卫生服务中心不能完成的辅助检查，嘱其到上级医院完成并作为用药参考临床资料。患者中，男性41例，女性9例；年龄介于18～45岁之间，平均（中位）年龄34岁；病程介于3个月～5年之间，初发病例4名。临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。全部病例均采用大便培养2～3次，无致病菌生长，阿米巴滋养体为阴性。纤维结肠镜检查，所有患者均见黏膜弥漫性充血、水肿，正常的黏膜下树枝状小血管模糊不清或消失，黏膜面呈颗粒状。其中17例患者有不同程度的糜烂和接触性出血，8例患者有溃疡形成。 　　1.2 治疗方法 　　以健脾益肾为治则，自拟中药方由党参、白术、茯苓、补骨脂、杜仲、陈皮、厚朴以及炙甘草组成，15 d为1个疗程。 　　在治疗过程中，应辨证加减用药：虚寒加吴茱萸，湿热加黄芩和白头翁，湿盛加藿香和薏苡仁，食滞加山楂、麦芽和神曲，腹痛加元胡、川楝子和郁金，久泻不止加诃子和乌梅，肝郁脾虚加枳实、白芍和柴胡，年老体弱、中气下陷加补中益气汤。 　　使用方法：1剂/d，早晚各水煎服1次。3个疗程（45 d）后按以下标准判定疗效。 　　1.3 疗效判定标准 　　治疗3个疗程后，所有患者按以下标准判定疗效：（1）患者全部症状消失，大便每日1～2次，质中，肠镜复查正常，此类患者的疗效判定为治愈。（2）患者症状减轻，大便无黏液成形，结肠镜复查见黏膜出现充血、糜烂和溃疡等病变，此类患者的疗效判定为有效。（3）治疗1个疗程后，未改善患者症状，结肠镜复查黏膜病变未好转，此类患者的疗效判定为无效。 　　2 结果 　　治疗3个疗程后，所有患者按标准判定疗效结果为：33例患者符合治愈标准，15例患者符合好转标准，2例患者符合无效标准，总有效率为98.0%。 　　3 讨论 　　西医学认为，慢性结肠炎与病毒、细菌、真菌、寄生虫、饮食以及抗生素滥用等因素有关。著名医书《景岳全书?传忠录》指出：“凡泻痢者，水走大肠。”从中医角度看，慢性结肠炎发病是由于脾运失常，水湿聚于大肠所致。在水湿形成过程中，内因和外因都与脾虚密切相关。脾虚与湿盛可相互作用，相互影响，互为因果关系。可见，标在湿，本在脾，为慢性结肠炎病机所在。 　　同时，脾虚和湿盛与肾虚之间关系密切，甚至是一种本质的因果关系，古代医书有相应记载。如：“肾为胃之关，关门不利，故水聚而从其类也”（见《素问?水热穴论》）。肾主水，肾阳虚，气化失司，则水液内停为湿为肿。中医学认为脾阳根于肾阳，原因在于脾为阴土，得阳始运，脾之运化，依靠肾阳温煦。肾为先天之本，脾为后天之本，先天促后天，后天资先天。“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，阴盛极之时，即令人洞泄不止也”之说（见《景岳全书?泄泻》）。在人体的消化吸收的过程中，肾阳温煦促进脾运化，肾的气化作用主宰小肠分清别浊以及大肠对水液的吸收和传导功能。可见两便正常有赖于肾气充盛和正常的气化功能，若肾阳虚衰，关门不固，可致久泄滑脱，可致慢性结肠炎。 　　如前所述，标在脾，本在肾，为慢性结肠炎的病机。慢性结肠炎是一种慢性疾患，具有病程长、反复发作和缠绵难愈的临床特点，多数患者表现为虚证，加之泄泻长期反复，机体的阳气和阴液势必受到耗伤，造成肾阴肾阳的虚损，久之形成恶性循环。“盖关门不固则气随泻出，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，阴寒性降，下必及肾，所以泄泻不愈必自太阴传于少阴而为