不同气管切开固定带皮肤并发症的对比研究.docVIP

3种气管切开固定带与颈部皮肤损伤发生观察研究 摘要： 目的：观察海绵布带、减压贴布带、止血带布带3组气管切开固定带与颈部皮肤损伤关系。 方法：选择2010.1-2011.12重症医学科与神经外科气管切开病人用分加紧用海绵布带组固定，用减压贴布带组固定，用止血带布带固定3组，记录入科致出科时皮损发生率及皮损发生时间程度，患者舒适度。 结果：本次观察病例464例，随机分成3组，止血带布带128例、海绵布带168例、减压贴布带168例，三组在皮肤损害的发生率分别为（14.2%、4%、2%，），三组比较卡方值28.3P=0.001,两两比较, 两两比较, 海绵布带与减压贴布带P0.05. 2组与止血带布带比较均P0.05. 止血带布带、海绵布带、减压贴布带三组7天内皮肤损害分别为（83%，37%，20%）三组比较卡方值13.04,P=0.0015,两两比较, 海绵布带与减压贴布带P0.05. 2组与止血带布带比较均P0.05.损伤程度3~4度损伤均发生于止血带布带。舒适程度比较; 三组舒适比较卡方值36,P=0.0001, 两两比较, 海绵布带与P0.05. 2组与止血带布带比较均P0.05。 结论：海绵固定带、减压贴布带比止血带布带更能有效地保护患者颈部的皮肤、减轻患者不适和痛苦，提高患者舒适度，且操作简单，制作简单，值得推广应用。预防性应用水胶体敷料可有效预防颈部皮肤并发症，对渗出较多病人尤为适合。 关键词：气管切开 固定方法 皮肤损害 水胶体敷料 在重症医学科、神经外科住院患者中，由于需长时间机械通气或人工气道保持，行气管切开术后一般置管时间较长。除外常规的气管切开护理外，不合适的气管切开固定带，会引起颈部皮肤并发症，出现湿疹、溃疡、甚至糜烂出血，增加病人痛苦，且舒适度差。目前，临床普遍应用的是棉质布系带，燕纯叔等研究结果表明布带引起的皮肤损害达到42%[1]。近几年来，一种改良型气管切开固定带，即在布带外套上一段止血带，来减轻颈部压力，减少局部并发症，在临床上得到了较广应用[1、2、3]。我们在应用该改良型气管切开固定带过程中，发现也有一定比率的并发症。在此基础上，我科自行设计研制了一种新颖海绵气切固定带,在临床应用中取得了满意效果。同时，发现通过预防性应用水胶体敷料（透明贴），既防止渗液对切口周围皮肤的损害，又能起到减压作用，对渗出多的病人尤为适合。从2010.1-2011.5我们对三组固定方法进行了对比观察，现报告如下： 一、临床资料： 1、对象：选择重症医学科与神经外科2010.1-2011.5气管切开病人464例，其中男性355例，女性109例，年龄12-88岁，平均57.6 岁。气管切开置管日19256天，平均41.5天。其中脑血管意外及颅脑外伤254例，呼吸衰竭84例，多发伤115例，其他11例。随机分成3组，实验1组新颖海绵系带(简称海绵布带)168 例，实验2组康惠尔透明减压贴加传统布系带(称减压贴布带)168例，对照组：止血带布带128例。三组均在实施气管切开后第二天更换系带时开始使用。三组病例一般资料经无统计学检验均P0.05。均采用 Shiley气管切开套管，固定带的松紧以容纳一指为宜，常规每周更换一次系带，其余护理措施一致。 2、方法： 2.1实验1组（海绵布带）：选用新颖海绵系带，质地柔软、细密的全棉布料，翻折缝制成中间宽度3 cm，两端宽度1.5cm，中间部分内衬厚0.8cm、宽3cm、长30cm的医用海绵，制作成总长65cm的海绵系带，系带两端缝1.5cm×8 cm尼龙母搭袢，穿过气管切开外套管固定孔，反折粘贴于系带外层中间部分1.5cm×20 cm子搭袢上。 2.2实验2组（减压贴布带）：传统布系带加康惠尔透明减压贴：宽度1cm无弹性,棉质布系带穿过一侧外套管固定孔绕颈后部，再穿过另一固定孔，在颈侧打死结固定。一张10×10cm康惠尔透明贴平均剪成3份，宽度约3.3cm粘贴于颈部，围绕颈部除气切套管外一圈。 2.3对照组（止血带布带）：取内径0.5cm外径0.7cm长约25cm的止血带1根，中间穿棉质系带长度约40cm，绕颈部后两端穿过气管套管固定孔打死结固定。 3、评价标准： 3.1损害发生率：指行气管切开后使用气管切开固定带区域内皮肤新发生的损害。 3.2皮肤损害的时间：指气管切开至发生皮肤损害的时间。 3.3皮肤损害的程度：按照国际伤口创面评价标准评定[4]：0度：无变化；1度：轻度红斑；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎；3度，融合性皮炎，凹陷性水肿；4度：溃疡，出血。 3.4舒适程度评估：对意识清楚的患者进行评估，通过示意、问答式(无书写能力)或问卷式(有阅读、书写能力)进行评估。评价标准[5]：①舒适：患者感觉颈部及后