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外感六淫邪气 中医对风湿病的认识 主讲人: 主讲人简介 王玉明 首都医科大学附属北京中医医院风湿科主任医师,硕士研究生导师。 中华中医药学会风湿病专业委员会委员,北京中医药学会风湿病专业委员会委员。 内容题要 定义 分类 病因病机 常见症状 中医风湿病定义 风湿病的分类 按病因分类 1. 风痹 2. 寒痹 3. 湿痹 4. 热痹 5. 燥痹 6.风寒湿痹 7.湿热痹 1. 风痹 以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、经络 症状特点:疼痛走串 , 游走不定。 多发于上肢、肩背等处 , 伴有恶风、 汗出之表现。 2.寒痹 以阳气不足 , 感受寒邪为主因 。 表现以肢体关节疼痛, 固定不移 , 遇寒加重 , 得热痛减或缓解。 常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。 3. 湿痹 以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间 。 临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。 多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。 4. 热痹 因感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪入里化热 。 临床特点:‘肌肉关节的红肿热痛 , 伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。 常兼有红斑、结节 , 口渴便干。这种风湿病疼痛显著 , 关节不能屈伸。 5. 燥痹 以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。 临床表现特点;肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。 6. 湿热痹 湿热痹属于热痹。 临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。 伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。 7. 风寒湿痹 风寒湿邪兼夹而至 , 为 “ 风寒湿三气杂至合而为痹 ” 之本义。 临证常见有以风、湿为主者,称为 “ 风湿痹 ”; 有以寒、湿为主者,称为 “ 寒湿痹 ”; 若风寒湿三气兼重,则以 “ 风寒湿痹 ” 名之。 临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。 按病位分类 五体痹 皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹 1. 皮痹 皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证 。 临床症状以皮肤麻木不仁 , 或肤紧发硬 , 兼有关节不利为主要特征 2. 肌痹 肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。 临床症状以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动不利为主要特征 3. 脉痹 脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不通,而引发的痹证。 临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体疼痛等,并可兼有心悸气短为主要特征 4. 筋痹 筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发的痹证。 临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节疼痛等症为主要特征。 5. 骨痹 骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨 , 阴阳不和 , 骨失所养而引起的痹证。 。 表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。 多影响到肾, 严重者出现 尻以代踵 , 脊以代头 的症状。 心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于心 , 引起心脉痹阻的病变。 临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节疼痛 , 脉象细弱或结代等症是其特点。 2. 肺痹 肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。 临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。 3. 脾痹 脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。 临床表现 肢体疼痛麻木,脘痞腹胀 , 饮食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。 4. 肝痹 肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。 临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节疼痛 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。 5. 肾痹 肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水道不通的病证。 临床表 现以严重的关节变形 , 四肢拘孪疼痛 ,屈伸不利,步履艰难 ,,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。 按临床表现分类 1.行痹 2.痛痹 3.著痹 4.周痹 5.历节 1. 行痹 行痹“ 风气胜者为行痹 ”。 临床症状特点是疼痛部位走串不定。 2. 痛痹 痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。 临床症状特点是以疼痛为著 。 3. 著痹 著痹 湿气胜者为著痹 著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着难
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