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代谢系统疾病 一、痛风定义 二、发病机制 三、临床表现 四、营养治疗 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。 20世纪80年代，主要发病在西方国家，欧洲痛风患者占总人０.13%-0.36%,美国为0.30%。 1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%. 正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。 病因及发病机制 原发性（遗传性）： 特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖） 不明原因的分子缺陷致肾排UA↓ 继发性： 肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素等） 病因及发病机制 三、临床主要表现 典型病程经历四个阶段： （1）无症状性高尿酸血症. （2）特征性急性发作的关节炎. （3）间歇期. （4）痛风石与慢性关节炎. 三、临床主要表现 一、高尿酸血症 正常人T37℃，血PH7.4时，约为380umol/L 男性高于420umol/L 女性高于380umol/L 三、临床主要表现 二、急性痛风性关节炎 典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀割样) 症状有自限性，少数无典型发作症状。 三、临床主要表现 三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。 三、临三、临床主要表现床主要表现 四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。 三、临床主要表现 五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。 高尿酸血症 一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d） 碱化尿液（使尿PH 6.0) 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 急性期禁用高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒） 缓解期可用中等嘌呤食物 每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 急性期可用低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 　　 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可. 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 营 养 治 疗 一、限制总能量，保持适宜体重 现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。 营 养 治 疗 二、合理膳食结构 ⒈ 蛋白质：在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量为10%～15%，近年来研究大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作尤于动物蛋白。 ⒉ 脂类：脂肪占总能量小于30%，烹调油在25g以内， ⒊ 碳水化物：占总能量55%～65%，充足的碳水化物可防止组织分解及产生. 营 养 治 疗 二、合理膳食结构 ⒋ 维生素与微量元素 ① 不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。 ② 用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。 营 养 治 疗 二、合理膳食结构 ⒋ 维生素与微量元素 ③ 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C ④ 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。 ⑤ 保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。 营 养 治 疗 三、素食为主的碱性食物西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。 营 养 治 疗 四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。每日饮水2000ml以上. 营 养 治 疗 五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒，乙醇可抑制糖异生，使血乳酸