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咳嗽 一定义 咳嗽（Cough）是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 “有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。” 明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类 咳嗽的咳嗽的治疗原则：有甘凉、甘温二法 二、病机 病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 由于肺的生理特点决定肺易受内外之邪侵袭而致宣降失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲击声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器” 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。 病理因素主要为：“痰”与“火”痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。 要点： 1、咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 2、“风、寒、暑、湿、燥、火，六气皆令人咳”。 3、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 4、它脏有病而及肺者，多因实致虚。 5、肺脏自病者，多因虚致实。 6、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 诊断依据： 临床以咳嗽、咯痰为主要表现 外感咳嗽起病较急，病程较短，一般不超过1个月，常伴有肺卫表证。 内伤咳嗽有反复发作、病程较长，以经常咳嗽咳痰为主，多伴其他脏腑病证。 [辨证论治] 一、辨证要点 1、辨外感内伤 外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 2、辨证候虚实 外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主； 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急 二、治疗原则： 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 辨证关键：咳嗽主证+外感风寒症状 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 （3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （4）主方：三拗汤合止嗽散加减。 2、风热犯肺证 辨证关键：咳嗽主证+风热外感症状 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 主方：桑菊饮加减。 3、风燥伤肺证 辨证关键：咳嗽+外感 燥邪症状 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减 。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减 2、痰热郁肺证 证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 主方：清金化痰汤。 3、肝火犯肺证 证机概要：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺泻肝，顺气降火。 主方：黛蛤散合泻白散加减。 4．肺阴亏耗证 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 小结 临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。 病 因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病 机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 思考题 （一）、外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互关系。 辨证要点1、辨外感内伤 外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 2、辨证候虚实 外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主； 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺治疗原则： 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；