【2017年整理】内科系统操作常规..docVIP

内科系统操作常规 【适应症】 1·诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2·穿刺抽液解除对肺及循环的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3·胸腔内注射药物 【禁忌症】 出血疾病及体质衰弱，病情危重，难于耐受操作 【准备工作】 1·向病人说明穿刺的目的 2·做普鲁卡因皮肤试验 3·器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（酒精、碘酒、棉签、胶布、局麻药）椅子、痰盂。 操作方法 1·病人体位：坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，前臂置于枕部。 2·穿刺点定位：先进行胸部扣诊，选择实音明显部位穿刺，穿刺点可用龙胆紫做标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间②腋后线7～8肋间③腋中线6～7肋间④腋前线5～6肋间 包裹性积液，可结合x线及超声波定位 3·消毒：碘酒酒精分别消毒，自内向外，范围约15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查器械，注意穿刺针是否通畅，铺巾。 4·局麻：以2ml注射器抽取普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的麻醉，注药前应回抽。 5·穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后橡皮胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当抵抗感消失表示进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，同时用止血钳固定穿刺针。抽满50ml后，助手用止血钳夹胶管，取下注射器，将液体注入容器瓶。 如用三通管，穿刺前将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动活栓使注射器与胸腔相通，抽液。抽满后转动活栓使注射器与外界相通，排除液体。 如注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸腔。 【注意事项】 1·抽液缓慢，一次不超过1200ml 2·为防咳嗽，可操作前半小时口服30mg可待因，术中咳嗽应停止操作 3·术中出现虚脱，需抽出穿刺针，让病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素或可拉明。 4·注药时，需5～10ml胸腔液稀释 5·抽液不畅，可调整穿刺针方向。 并发症及其处理 1·血胸：①停止抽胸水②向病侧卧③观察脉搏血压每小时1～2次④以后仍可继续抽胸水 2·气胸：若因皮管未夹紧漏入空气，尽量争取抽出；若穿破脏层胸膜所致，按自发性气胸处理。 3·穿刺口出血：消毒纱布按压及胶布固定 二·胸膜腔穿刺抽气术 【适应症】 解除对肺及循环压迫 【禁忌症】 严重出血倾向 【操作方法】 可以按抽液方法，用注射器反复抽气。 若有抽气箱： 1·检查气胸器内测压表和水平内装水是否合适不足则补充；将乳胶安装在抽气接口上，试运行通路开关，检查是否通畅，有无漏气。 2·患者侧卧或患侧稍向前倾，手臂抱头；抽气部位选择查体和x线确定气量最多处，常在4～5肋间腋前线或腋中线，或第二前肋间锁骨中线处。有液气胸者，4～5肋间腋中线。 3·按常规消毒及局麻，装上气胸针，助手运转通路开关，检查气胸针是否通畅，再将通路开关扭至“测压”标记处。 4·左手固定穿刺部位，右手持气胸针，沿下位肋间上缘刺入皮肤，慢慢进针，观察测压表，有落空感时可见测压表内液面上下波动，再将气胸针推进3～5mm，观察抽气前胸内压力。转运通路开关至“抽气标记”，抽气200～300mm，再测压力，然后继续抽气，随时观察压力变化，停止抽气后记下抽气后压力，留针3～5min，观察压力有无变化，若压力迅速升高，提示为张力性气胸应准备改用肋间插管闭式持续排气。 5·抽气毕，左手持小块无菌纱布按压进针皮肤，拔出气胸针，按压2～3min，盖上纱布，胶布固定。 【注意事项】 1·精神紧张或频咳者可酌情用镇静剂或镇咳剂。 2·排气量一般不加限制，使胸腔内压力降至0～－196pa即可 三·氧气疗法 【适应症】 1·通气不足，如慢阻肺 2·通气血流比例失调。 3·弥散功能障碍，如肺纤维化，肺水肿 4·右向左分流，如先心病，大面积肺不张。 5·其他原因引起的缺氧，如心衰，末梢循环衰竭，一氧化碳中毒。 【准备工作】 现介绍鼻塞或鼻导管给氧 1·器具准备：贮氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。 2·环境准备:火种及易燃物或引火物清离现场。 操作方法 1·装表 （1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气冲掉气门上灰尘后关上总开关。 （） 将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或％～％酒精）“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。 2·体位：去枕平卧，将病人安置在平硬地板上或在病人背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。 3·畅通呼吸道，方法是仰额举颌法，有假牙应取出。 4·人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）