【2017年整理】口腔颌面外科重点上.docVIP

第二章 口腔颌面外科基础知识与基本操作 【活组织检查——简称活检，是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。 （1）切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤 （2）切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结 （3）冷冻活组织检查：判断多形性腺瘤有无恶变时常采用，需新鲜标本，送检时不应固定 【外科引流】 目的：使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。 （一）放置引流的适应证 　1、感染或污染创口　感染创口必须放置引流，脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此；对污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流。 　2、渗液多的创口　对范围广泛的大手术及部位深在的中等手术，考虑其术后仍有部分渗血、渗液需排除，也应放置引流。较浅小的无菌创口和单纯整复手术，一般可不放置引流。 　3、留有死腔的创口　凡术中因组织缺损较大、未能完全消灭死腔的口内、口外创口必须放置引流，其引流物需放置至死腔底部，才能保证彻底引流。 　4、止血不全的创口　对术中止血不彻底和凝血功能低下的病员术后创口，为防止血肿形成，也应放置引流。 【创口的分类】 （一）无菌创口 　　未经细菌侵人的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。 （二）污染创口 　　虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。 （三）感染创口 细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。 【换药的基本原则】 （一）换药的意义和目的 在创口周围或创口内更换药物或敷料——换药 目的：保证和促进创口的正常愈合 指征：①更换或去除引流物 ②创口渗血较多或有大量分泌液溢出 ③疑有血肿形成或感染 ④敷料松脱或过紧 ⑤伤口剧痛 ⑥观察创口或皮瓣等情况 一般操作程序： 以手先除去外层敷料，再用镊子出去内层敷料。移除内层敷料时，应顺切口方向撕开，以免撕裂伤口。如内层敷料与创口连接过紧，切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶或过氧化氢溶液浸湿后再行移去。 用乙醇酒精棉球自创口缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭 对于创面的创口，创面只能用盐水棉球或其他消毒液擦拭剂清洁，不能用乙醇棉球擦拭 因清除窗口内的异物，如线头、坏死组织等。 脓性分泌过多时，应用消毒液或抗生素冲洗。欲做细菌培养，在打开创面时即应自创面或脓腔采取标本，或直接将引流物送培养 换药完毕后，应盖以外敷料，一般至少应有3—4层以上纱布，然后用橡皮膏或绷带固定。 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 局部麻醉 local anesthesia——指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区痛觉消失的方法。其他感觉如触压、温度觉依然存在，不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。 【局麻药物】：酰胺类（利多卡因、布比卡因、阿替卡因）脂类（普鲁卡因、丁卡因） （1）利多卡因——局麻作用较强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故可用作表麻。临床多以1%-2%利多卡因行阻滞麻醉，具有抗心律失常作用。 （2）布比卡因：维持时间最长，可达6h以上，用于阻滞麻醉的浓度为0.5% （3）阿替卡因：商品名碧蓝麻，牙髓麻醉时间约60-70min，软组织麻醉时间可达3h以上 （4）普鲁卡因：偶有过敏（过敏试验：20min后看反应，局部红肿，红晕超过1cm为阳性） （5）丁卡因：毒性最强，临床上主要用作表面麻醉 【局麻方法】： (一)冷冻麻醉frozen anesthesia：是应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。仅适用于浅表脓肿的切开引流以及松动乳牙的拔除。常用药物是氯乙烷。 (二)表面麻醉superficial anesthesia:是将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。适用于浅表脓肿的切开引流、松动乳牙的拔除以及行气管插管前的黏膜表面麻醉。 (三）浸润麻醉infiltration anesthesia：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用 1）骨膜上浸润法——注射到牙根尖部位的骨膜浅面 2）牙周膜浸润法——注射时疼痛明显，但损伤小，适用血友病和类似有