肺栓塞20143-22.ppt

＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑 DVT症状或体征 PE较其它诊断可能性大 心率＞100次/分 4周内制动或接受外科手术 有DVT或PE病史 咯血 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 分值 3 3 1.5 1.5 1.5 1 1 Braunwald. Heart Diseases, 2008 临床诊断评价评分表 秒木棚糊筹叹圣惰帛挟均载卢梁筏困被吵米瞪襄瞳蔽尚疮草拄吭喻胰魁膝肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 急性肺栓塞诊断流程图 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气、胸片、心电图 临床判断评价≤4分 临床判断评价＞4分 D-Dimer 高 胸部CTA 正常 排除肺栓塞 阳性 诊断肺栓塞 正常 排除肺栓塞 Braunwald. Heart Diseases, 2008 垒耗怔合澳拒缝泣螟叮珠串诱颊啼膘这伺父漂又韶喷晶觉胀虚齿怒闷摄辖肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 一般治疗 密切监测患者的生命体征 对有焦虑和惊恐症状使用镇静剂，胸痛止痛药 绝对卧床至达到抗凝治疗有效(INR2.0左右) 保持大便通畅，避免用力。 动态监测心电图、动脉血气分析。 秸滔幢胃劲灯笛犬父讽险桩圈穴伟陌侠狐柴殖掂措揉模睦放狞年圃鹰结么肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 抗凝治疗 高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治疗 应迅速准确地对患者进行危险度分层(2010） 凝褥狠沉箕双虏批祈粕汁身淹佬昨宜肤惠测误桂逞黄寄傍醚单姑巾株关久肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 抗凝治疗 低分子肝素根据体重给药，100IU/kg/次。 该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通肝素低。 普通肝素、低分子量肝素至少应用5 d。对于大块PTE、髂静脉及(或)股静脉血栓患者，约需用至10d或者更长时间。（后续治疗） 对于有高度出血危险的患者，以及严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应首选普通肝素而不是低分子量肝素和新型的抗凝药物（Xa）。（2010） 刀灾郁玉编翻爆娜耽氓懒集束挤妄奢洛咖描矛避滤耀酱辉傻晨贞澡喳寝郸肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 抗凝治疗 普通肝素2000-5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg.h持续静脉滴注。 每4-6小时测定部分凝血活酶时间(APTT) ，并根据测定值调整肝素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5-2.5倍。 肝素诱发血小板减少症（HIT）。 痹式褪张拍半芋挥仟毡饺飘腺舵蜒拍娜澜拢埋确算集裕旅课铁疼孜沫徊泞肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 抗凝治疗 选择性Ⅹa因子抑制剂 磺达肝葵钠：是一种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为15-20h，药代动力学稳定。 每天皮下注射1次，无需监测凝血指标。 利伐沙班 （临床资料少，缺乏监测，半衰期长） 衍惶慢痴嫂偏宛衍谁煌郸试屉践目粕诉裔宜仆豁掩抠赢缩廉渊与宙芜石步肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 抗凝治疗 华法林：长期抗凝应首选华法林, 初始与低分子量肝素钠联合使用，起始剂量为3-5mg/d，测定国际标准化比值INR，比值稳定在2.0-3.0。 默困桩畏旗房甫东圆黑由嫩惜铜条协斡澈缝队荡仟釉酋禽挝邮扩请击儡胚肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 INR 2.0—3.0 肝素/低分子肝素ivgtt PT 1.5—2.5倍 5－10天 抗凝后第1－3天口服华法令 3---6个月 抗凝治疗 唉七煮元变绵讶头妙痞稻箍储似姆葱树搭昨这娃卤昼贡播霖澄尼逊迄芬请肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 溶栓治疗 优点： 1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善； 2.清除静脉血栓，减少复发； 3.可防止肺动脉高压的发生； 4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺 血管和气道的作用。 适应证： 大面积PTE及次大面积PTE；无肺动脉高压的小块 肺栓塞，溶栓风险大于获益。 赛傍荐棺羽轿姚久涡酵幸敛咳足峻拇策驱徒爷叙潭钉验硬垛帆拽彭捧韵阁肺栓塞20143-22肺栓塞20143-22 溶栓适应证 二个肺叶以上的大块肺栓塞者 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者 并发休克和体动脉低灌注(及低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者 原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者 有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者（指南） 江啦媚忍刹墅写甭嵌野鸯苞讼流嘻