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第十二章　围产医学 　　第一节　围产医学概述 　　一、定义 围产医学是研究分娩前后一定时期内孕产妇及胎婴儿生理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学，是衡量一个国家或地区社会经济发展水平的重要标志，因此受到各国政府的重视，近20年来发展十分迅速，并取得重大进展。 1988年4月中华医学会围产医学会成立，是我国围产医学发展史上的一个重要里程碑。党和国家非常重视，因此我国的围产医学虽然起步晚，但发展迅速，正呈现出新兴学科的生机和活力。 　　二、围产期的范围 有以下四种划分法： 围产期：孕期满28周（胎儿体重≥1000g，或身长≥35cm）至出生后7天。 围产期：孕期满20周（胎儿体重≥500g，或身长≥25cm）至出生后28天。 围产期：孕期满28周（胎儿体重≥1000g、或身长≥35cm）至新生儿出生后28天内。围产期：从胚胎形成至新生儿出生后7天之内。 国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协会（FIGO）与我国均采用围产期I的划分方法。 　　三、围产期保健工作质量 围产期医疗保健工作的质量由以下三方面衡量。（一）孕产妇死亡率　指妊娠期到产后42天内，因任何与妊娠有关或由于妊娠处理加重疾病而造成的每10万孕产妇中的死亡数。我国孕产妇死亡率为94.7／10万，每年约有2万孕产妇死亡。据WHO报道，全世界每年约有50万孕产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。 （二）围产儿死亡率　围产儿死亡率包括围产期内的死胎、死产、新生儿死亡。80年代末我国围产儿死亡率为9.8～49‰，在国际上处于中等水平。 （三）障碍儿的发生率　指分娩前后及分娩过程中处理不当或由于疾病而遗留后遗症者。 　　四、我国的围产保健制度 我国的围产保健工作，40多年来取得世人瞩目的成就。世界卫生组织提出2000年人人享有保健的目标，进入90年代，我国政府提出10年内孕产妇和儿童保健覆盖率分别达到两个85％；孕产妇死亡率降低50％；婴儿死亡率降低30％。 我国实行围产保健三级机构分工，分地区分级管理，普遍保健，重点管理的办法。根据城乡、乡村不同发展水平分级，根据妊娠不同时期对各级保健机构提出工作内容和质量标准、要求，进行分数指导、科学管理。 　　妊娠各期保健要求及监护内容，见表。 围产保健要求及监护内容 时期　 保健要求　 一般监护　 特殊监护（在有条件的单位进行）　 卫生宣教及指导　 孕早期　 抓早发现孕妇， 抓内科合并症　　 早检查、早建卡及早发现妊娠禁忌症及合并症，测基础血压，测血红蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常规（包括尿糖）血AFP值。　 绒毛细胞核型分析　 早孕生理特点、早孕卫生、优生教育、预防先天畸形　 孕中期　 抓孕妇营养，抓胎 儿宫内生长发育　　 产前检查、绘妊 娠图　 羊水细胞培养核型分析、酶测定、甲胎蛋白和胎儿血型测定等。B超测双顶径、胸腔、腹腔体积、肝脏大小。　 孕期卫生　 孕晚期　 抓定期按时产前检查积极预防妊高征防治早产防治胎位异常 　　 产前检查、高危门诊及高危病房监护，预防妊高征及其它合并症、胎动计数（自我监护）、胎心率（家庭监护）、纠正胎位、预测分娩方式决定分娩地点　 胎儿胎盘功能：查尿中E3值或E／C比值血、HPL测定，胎儿成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震荡试验；脂肪细胞计数；胆红素值测定：肌酐值测定等，胎儿储备能力监护　 产前准备左侧卧位数胎动，临产知识预防早产及过期妊娠等卫生知识　 分娩期　 提高接产质量，做好“五防”：防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤：“一加强”：高危产妇的分娩监护　 严格执行各产程常规，全产程观察、绘产程图，提高接产质量，新生儿保暖、复苏、抢救 　　 胎头皮血PH及血气分析；胎心 监护仪检查；新生儿重点监护　　 分娩生理过程及分娩 须知　　 新生儿期 产褥期　 产妇及新生儿保健　 产褥期护理、新生儿护理、高危儿抢救、产后访视、产后健康检查、早产儿体弱儿童管理　 高危儿特殊监护　 产褥期卫生知识产后检查重要性新生儿护理与喂养知识　 第二节 高危妊娠一、定义 本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 　　二、高危妊娠的范畴 具有下列情况之一者属高危妊娠： （一）年龄＜18岁或＞35岁； （二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病； （三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥； （四）妊娠高血压综合征； （五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等； （六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物