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股骨下端骨肉瘤临床路径 （2011年版） 一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2 M9180/3） 行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402)（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。 1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。 2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现膝关节活动受限。 3.X线片：股骨下端成骨性破坏、Codman三角、日光射线现象，有的出现病理性骨折。 4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，肺CT早期发现有无肺转移。 5.ECT（全身骨扫描）：股骨下端核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。 6.化验检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。 7.病理检查可明确诊断。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。 1.IIA期肿瘤。 2.术前化疗有效的IIB期肿瘤。 3.下肢重要血管神经未受侵。 4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。 5.预计保留肢体功能优于义肢。 6.远隔转移不是保肢的禁忌证。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.除外跳跃病灶及多发骨肉瘤。 4.除外身体其他部位的感染病灶。 （六）术前准备3-6天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶; （3）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （4）股骨中下段正侧位X线片； （5）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）CT和/或MRI和/或全身骨扫描； （2）必要时行下肢血管造影； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照执行。按照执行。 二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3） 行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-6天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查及医嘱 上级医师查房与术前评估 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 传染性疾病筛查 胸片、心电图 股骨下段正侧位片 根据患者病情选择：CT/MRI/ECT 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查和化验单 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： 术前医嘱： 准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠（全麻） 配血 其他特殊医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估 防止皮肤压疮护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第4-7天