沈绍功教授临床经验汇讲3.docxVIP

女科（4）治疗（3）??二：寒凝，寒凝就是冷，怕冷啊，用点热的东西就舒服，天气冷会加重，冬天会加重，遇到这个气候他更气机不通，遇寒凝后他气机更不通。病人有寒凝的时候，咱们要散。哪个脏器的寒凝，就要温哪个脏器。心的寒凝要温心阳，温胃之寒，温肝之寒，温肾之寒，不一样。??我再给你举个例子，我有个师弟，我给他讲课的时候，记住了，行气的药不要用的太过，三四个行气药足够了。你像柴胡、枳壳、云苓、陈皮，你不要香附、木香、砂仁全上，病人受不了，所以理气药用三四个就足够了。散寒的药也是这样，用两三个足够了，所以刚开始不放心的时候用一到两个。我那师弟说了：“你胆子太小了，用一两个哪行呀？”我一上就上四五个，四五个我散寒。结果病人吃完了就当我说：“你那师弟看病真没你看的好。”我说：“怎么了？”给我吃完药后我牙龈肿了，鼻子干了，嗓子痛了。怎么着了？过了！这就是有时候临床上病人会说我虚不受补，我不能吃补药。是不是？给你讲过吧，很虚就不能补。我说：“那是你是一般，我是二般，二般给你补的时候肯定和一般不一样。”为什么？把你一个一个补，你就用一个补，等他能接受的时候你再用两个补，这样的时候，病人逐渐逐渐的累积，他就不会难受。你一上去就三四个，他受不了的时候，他就不能接受。明白吧！所以有时用在临床上，巧妙就在这。他受不了的时候你要清，清之后补一个。所以像这种病人怕冷、口发干、怎么着？你补一个，要么用一个桂枝，要么用一个乌药。像我在临床治疗夜尿很频，夜尿很多，一晚上尿十多次七八次，舌苔很淡的时候，那我不是乌药和益智仁全上，我给他调肾阳的时候先加乌药，他说挺好，尿频减少了，我下次再给他加益智仁，逐渐逐渐累积，病人会很舒服。你说我就像把他遗尿十几次降到一次，那不可能，十几次遗尿降到六七次，六七次遗尿降到三四次，然后降到一两次，是这样一个渐进的过程。有些病不可能马上就好，所以我给大家说了寒凝的时候，先用一个药、两个药、三个药先慢慢往上上。??临床用桂枝温心阳。桂枝可治后背冷，温心阳，温心阳不足，温肾阳不足，这就是背冷，尤其女同志感觉脊柱两侧怕冒风、怕冷，用桂枝效果特别好。对冷的，对冒风，尤其大椎这个地方呼呼冒风，桂枝用10g。??干姜：治胃寒，胃口怕冷。一吃凉的东西就腹泻或者胃口痛、胀、闷、打嗝、嗳气。有一个患者，有时冷风一吹胃口就难受，有时一坐冷板凳就腹泻，开车门有点风有腹泻，他坐在坐垫上有点贼风就腹泻，他背个大肚兜，夏天背着一个大肚兜，夏天他还捂着一个厚的衣服。我还在夏天遇到一个女同志，怕冷到什么程度？进我屋里看病的时候，我不开着空调吗？捂着一个大围巾，就是怕风，他就心阳肺阳肾阳不足，但是他又上火，口干不解，所以这种病人很难调。我有时给他说：“上热下寒，你寒热错杂，你这病难治啊，10付8付药不管用，一个月两个月也不管用，至少三个月，慢慢吃。”后来慢慢的都治好了。你要给人说我保证三付就好，完了，三付吃下去没感觉，不来了。所以先给他说长，如果短了他就很高兴，如果你给他说的短，治的时间长，他就有意见。人就是这样，你告诉他：“六个月啊。” 他三个月好了绝对感谢你，这就叫说话的窍门。就一句话表述不一样。??乌药：乌药是散肝经寒凝的。肝经寒凝表现是什么？就是小腹部的冷痛。小腹部的冷痛，还有男同志的睾丸冷痛下坠，这乌药对痛经，对男同志的性功能冷淡呀，有性方面的障碍，效果比较好。另外我刚才给你们说过遗尿，遗尿的肾阳比较亏虚的，或者夜尿多的，用乌药效果比较好。??肉桂：肉桂这个药呢，我这写了3g，实际上我的用量呢有一个调整，什么调整呢？我会用1g-5g之间。为什么会这样？我在临床上治疗的时候我发现什么？有的病人用3g，他就上火，有时需要用2g，有时需要用1g。我有一个病人，热呀!怎么热呀？手脚心热，大冬天人家穿毛衣棉袄，他穿一件球衣。你说他热吧，但是他有一个表现：“腹泻”。吃了不合适就腹泻。说明什么？虽然他阴虚，但脾胃还有点阳气不足。所以病人都很复杂，以阴虚为主他还有点阳虚。所以这时肉桂我给他用过3g，他用完后出现失眠啊。他用3g肉桂、黄连不就交泰丸嘛？他用完了更兴奋，晚上睡不着。但是他这个症状，因为我觉得肉桂和黄连本身用上去可以交泰吗？可以镇静安神，另外可以治疗腹泻，所以我把肉桂用到1.5g，用完后什么事都没了，睡觉也好了，也不腹泻了。你看就是1.5g-3g，就差这么一点点，而且眩晕，他一直都眩晕，而且在内蒙看遍了，看不好。就我再给他讲，你看他火很大，但是他有一个点就是凉的，就是腹泻，吃的不合适就腹泻。所以我觉得肉桂临床上量的控制很重要。有时在临床上，病人燥，但是又失眠又睡不着觉，我想要用交泰丸的时候肉桂用2g，3g都不用。2g肉桂，黄连用6g，这就是说干的慌。因为肉桂这个药守而不走，什么意思呢？它温肾，可以使你手脚发凉的、腹泻的、宫寒的、他可以散。昨天我说了，给大家讲麻黄附子