山西省省属科研院所.docVIP

山西省省属科研院所 技术开发实验室补贴项目申请书 实验室名称： 依托单位： 主管部门： 联系人： 联系电话： 填报日期： 山西省科学技术厅 2016年3月 填写说明及要求 一、省属科研院所技术开发实验室统一命名为“山西省××技术开发实验室”，其中“××”应根据所属领域和研究方向进行凝练。 二、“基本信息表”根据依托单位的属性选择填写。 三、《申请书》填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨。 四、《申请书》用A4纸双面打印，与相关附件材料一起采用胶装于页面左侧装订成册。 一、基本信息 实验室名称 依托单位 通讯地址 邮编 单位法人 电话 E-mail 单位类型 □公益类科研院所 □转制类科研院所 所属领域 重点研究方向 实验室面积 平方米 仪器设备总额 万元 实验室人数 人 其中：副高级以上职称 人 学历结构（人） 博士 硕士 学士 年龄结构（人） 55岁以上 45~55岁 45岁以下 实验室基本情况简介 二、项目信息 实验室主要建设内容（改造、维护、人才引进等） 分阶段实施计划 保障措施 考核指标 预期目标 三、人员信息 项目负责人信息 姓名 出生日期 职务/职称 性别 现从事专业 毕业院校 学历/学位 联系方式 电子邮箱 相关经验描述（200字以内） 项目团队成员信息 姓名 职务/职称 专业 工作单位 任务分工 四、经费预算 项目的经费预算 单位：万元 经费来源预算 经费支出预算 科 目 预算数 科 目 预算数 项目总经费合计 支出预算合计 一、申请省科技厅专项拨款 一、直接费用 二、其它部门拨款 1．设备费 三、银行贷款 2．材料费 四、单位自筹 3．测试化验与加工费 五、其它 4．燃料、动力费 5．差旅费 6．会议费 7.合作研究与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.其他支出 二、间接费用 其中：绩效支出 （按照上述科目对经费预算作出详细说明） 五、各方意见 申报单位： 负 责 人： 年 月 日（盖章） 主管部门： 负 责 人： 年 月 日（盖章） 附件： 1．实验室主要科研仪器设备清单 2．实验室承担的重要科研项目清单 3．实验室科研成果清单 4. 其他相关证明材料（负责人职称证明等）