血痹虚劳病_第六 金匮 课件.pptVIP

血痹虚劳病脉证并治第六 伤寒金匮教研室 张建荣 血痹虚劳病脉证并治第六 血痹与虚劳，均有气血阴阳俱虚的病理，故合篇讨论。 血痹病名最早见于《灵枢·九针论》，如云：“邪入于阴，则为血痹。”血痹是卫气营血不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不畅，出现局部肌肤麻木不仁的疾病。 血痹其病情有轻重之分，治疗有针刺与服药两法。 1.血痹轻证 【原文】 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1) 【主症】 身体素质较差，稍事活动则体疲汗出，局部肌肤麻木不仁，脉自微涩，在寸口关上小紧。 【病因病机】 身体素质差，感受轻微风寒，致阳气痹阻血行不畅。 如平常好逸恶劳，养尊处优之人，因缺乏运动，虽肌肉丰满，但筋骨脆弱，正气不足，抗邪能力低下。此类患者，又因思虑纷杂，卧床后精神处于疲惫状态，辗转动摇，难以入睡，或睡而不实，因而易疲劳汗出，汗出则阳气更虚，即是感受轻微风寒，亦足以引起受邪之处阳气痹阻，血行不畅。正如《素问·五脏生成》所云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” 其证肌肤不仁—血行痹阻后，肌肤失去营血灌养。 脉自微涩，在寸口、关上小紧—脉自微乃阳气微弱（本虚）；涩乃血行涩滞；小紧乃外感风寒。 本证因受邪轻而浅，故小紧之脉只见于寸口和关上。 【治法】 针引阳气。血痹血行不畅，实因阳气痹阻，故针刺以引动阳气，阳气通则血行邪去，脉象协和流利，紧象消失，麻木不仁症自解。 针灸取穴原则，据病变部位，采用局部、临近、循经取穴。 【讨论】《灵枢·根结》曰：“夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱”。刺应“针小而入浅”、“微以徐之”、“出疾”，即对王公大人的针刺原则，应选细小而精致的针进行浅刺，进针后缓慢行针，出针要快。尊荣人与王公大人可谓同类人，此针刺方法可作参考。《灵枢·官针》曰：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，毛刺即浅刺法，在皮肤上浅刺；又曰：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。”扬刺即正中刺一针，靠近正中各刺一针，均为浅刺法，治疗寒气在皮肤面积较大的痹证。针刺治疗血痹可参照毛刺与毛刺的针法。 2.血痹重证 【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2) 【主症】外证身体不仁，如风痹状，脉寸口关上微，尺中小紧。即身体局部肌肉麻木不仁，痛痒不觉，甚则酸麻走痛。其脉尺中小紧较血痹轻证寸口关上脉小紧病情为重。 【病因病机】“阴阳俱微”即营卫气血俱不足，感受风寒，致局部阳气痹阻，血行涩滞。 外证身体不仁—气血痹阻后，局部肌肉失去营卫气血濡养，又因受邪较甚，故麻木之处伴有酸麻走痛样如风痹状，实非风痹。 寸口、关上脉微—阳气不足； 脉 尺中小紧—阴血涩滞及感受风寒较甚之象。 【治法】 温通阳气，宣行痹阻。 【方析】 黄芪—补气 阳气得温则通，营血得气则行， 桂枝—通阳 使营卫协和调畅。 生姜—重用（六两），取其辛温宣散之性以解 除风寒，并协助桂枝走表通阳宣痹； 大枣—协助黄芪鼓舞卫气； 芍药—和营血，除血痹，与桂枝相配可通血 脉，调营卫，畅血行。 诸药配伍可和营血之涩滞，助卫气之通行。 【讨论】《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“阴阳俱不足，勿取以针，而调以甘药。” 血痹重证即阴阳气血营卫俱虚，故用黄芪桂枝五物汤以通阳行痹。 此方由桂枝汤去甘草之甘缓，而重用生姜之辛散，加黄芪补气组成。全方甘辛润通，侧重补气通阳，兼以活血祛邪。 本证虽气血营卫俱虚，但并未气血并补，因阴柔滋腻品，一则碍其邪，二则滞其气，若用之，反而影响邪气的祛除；也未直接用活血化瘀法，因活血化瘀药可破气耗阴，若用之，不能行其滞，反而损其气阴，使血脉更加涩滞不利。 本证以阳气损伤为主，而致血行涩滞，故以补气通阳为主佐以活血为法。 【临床应用】 许氏用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方：黄芪30g，桂枝、白芍、生姜各9g，大枣6枚，鸡血藤9g。治疗60例肢体麻木症，痊愈22例，近愈15例，好转21例，无效2例。若气血虚突出，加党参、白术，重用黄芪；若肢端发凉，遇热麻木减轻，肢端苍白掣强，麻木多为持久性，此为阳虚加附子；若指端干枯不润，活动后麻木加重者