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泌尿、男生殖系肿瘤Tumors of Genitourinary System 肾肿瘤 尿路上皮肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱） 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤 前列腺肿瘤 肾脏肿瘤Tumors of the Kidney 肾细胞癌renal cell carcinoma 肾盂癌carcinoma of renal pelvis 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）angiomyolipoma（hamartoma） 肾腺瘤renal adenoma RCC-Epidynamics 发病率上升，有地区差异 多数在40岁以上发病，男：女=2：1 吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能与发病有关 RCC-Genetics 分散发性和遗传性 von Hipple-lindua（VHL）病 3号染色体短臂异常 多为单侧发病，双侧发病占2% 生物学表现特殊 RCC-pathology 透明细胞癌（clear cell carcinoma） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌 RCC-Clinics 肾癌三联征 hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 pain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛 mass：腰、腹部 肾外表现 低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、肝功能异常（staffer syndrome）消瘦 精索静脉曲张 转移灶症状 RCC-diagnosis 临床表现 影像学检查 超声：简便易行，小肿瘤容易漏诊、误诊 CT：准确性高，肿瘤小于1cm时应做薄层扫描 MRI：CT的补充，了解静脉瘤栓情况 X线 KUB+IVP 血管造影 偶发癌：越来越多见，50%以上 differentiation 肾囊肿（cyst of kidney） Angiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别的关键 RCC-Treatment 根治性肾切除术Radical Nephrectomy 肾脏 肾周脂肪囊 肾上腺 区域淋巴结 肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能） 静脉瘤栓的治疗 RCC-Treatment Biological Therapy（Immunotherapy）：不确定。 生物反应调节剂BRM（biological reaction modulator） Radiation Therapy：不敏感 Chemotherapy：不敏感。 MDR基因 肾母细胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤） 小儿最常见的实性恶性肿瘤 多发生在6岁以内 少数发生在成人 腹部包块，生长迅速，患儿消瘦 pain、hematuria少见 Wilms瘤 与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别 影像学检查明确诊断 X-ray、B-us、CT、MRI 治疗：综合治疗效果满意 肾脏切除 化疗 放线菌素-D为主 放疗 尿路上皮肿瘤 部位 肾盂癌 输尿管癌 膀胱癌 尿道癌 Urothelia tumors-pathology 移行细胞癌transitional cell carcinoma （TCC） 鳞癌squama cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 混合癌 carcinoma of bladder-epidynamics 男性接近10/10万，女性2/10万 发达国家高 城市人口高 在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿瘤 发病率随年龄增大而增高 年龄低者预后较好 carcinoma of bladder-etiology 职业：染料、橡胶工业 吸烟 药物：非那西汀、中草药 carcinoma of bladder Stage：肿瘤进展程度 原位癌、表浅性癌、浸润性癌 Grade：肿瘤分化情况 Clinical Menifestation Hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位癌 排尿困难 上尿路梗阻 晚期症状 carcinoma of bladder -Diagnosis 临床症状 尿脱落细胞学检查： 尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等 carcinoma of bladder -Diagnosis 膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗方式 超声：了解浸润深度 CT、MRI：除外盆腔淋巴结转移 X线：了解上尿路情况 carcinoma of bladder-Treatment 经尿道膀胱肿瘤切除术： 表浅、分化好 初发的低分化肿瘤 膀胱部分切除术：现已少用 carcinoma of bladder-Treatment 膀胱全切、尿流改道： 原位膀胱 可控膀胱 回肠膀胱 目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意 carcinoma of bladder-Treatment 保留膀胱术式术后复发率高 术后需长期进行膀胱灌注治疗