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胸 痛 （chest pain） 四川医科大学附属中医院 心脑病科 李小林 疼痛 发生机制 疼痛是临床常见的症状，任何形式的刺激，都要达到一定的强度，可能或已造成组织损伤都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物称为致痛物质，它包括K+ 、 H+ 、组胺、5-羟色胺、前列腺素及组织损伤产生的酸代谢产物等。 致痛物质 神经末梢 脊髓后根神经节 脊髓丘脑侧束 内囊 中央后回第一感觉区 疼痛包括：头痛、胸痛、腹痛等，只讲述胸痛。 病因与发生机制 各种刺激因子如：缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及理化因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维有： ①肋间神经感觉纤维； ②支配心脏和主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维： ④膈神经的感觉纤维----放射痛。 胸痛相关疾病 引起胸痛的原因主要为胸部疾病： 1.皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周 2.神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛； 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难； 4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 2．心血管疾病 （1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。 （2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 （3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 （4）肺栓塞 4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5．其他 膈下脓肿、肝脓肿．脾梗塞、脾破裂等。 临床表现 1、注意发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞、肺癌、心肌炎、心肌病。 2、胸痛部位 包括疼痛部位及其放射部位。胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性病，尚伴有局部红、肿等表现。 带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。 食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重； 心绞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误认为牙痛。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢； 自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射于同侧肩部。 3、胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍； 食管炎则为烧灼痛； 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 干性（纤维素性)胸膜