重大危险源监督管理工作相关表格..docVIP

重大危险源普查登记表 （一）金属非金属地下矿山基本特征表 矿井名称 详细地址 经 度 纬 度 邮政编码 主要负责人 联系电话 上级法人单位 建矿日期 设计能力 万t/年 实际能力 万t/年 开采矿种 可采储量 万t 固定资产 万元 年利润 万元 经济类型 1国有　2集体　3私营　4其它　 从业人数 开拓方式 1立井　2斜井　3平峒　4混合　5斜坡道 通风方式 1中央并列　2分区式　3对角式　4其它 提升方式 1罐笼　2箕斗井　3串车　4皮带　5其它 供电方式 1双回路　 2双电源　 3专线　 4T接　 5其他　 电压等级 1交流　 2直流　 井上： （KV） 井下： （KV） 井下： （KV） 运行方式 1直接接地　 2不接地　 3阻抗接地　 矿井用电总负荷 同时生产的中段数 准备生产的中段数 同时生产的采场数 井下同时作业人数 矿井总进风量 m3/min 矿井有效风量率 矿井最大涌水量 m3/h 矿井最大综合排水量 m3/h 是否是以下类型的矿井 （可多选） 1瓦斯矿井　2煤系硫铁矿井　3其它与煤共生的矿藏开采　 4 放射性的矿山 5有自燃发火危险的矿井　 6高硫矿 　7矿尘有爆炸性 井下固定敷设的高压电缆型号 竖井或倾角在45度及其以上的井巷 水平巷道或倾角在45度以下的井巷内 地面爆炸材料储存情况 库房数：　　　炸药：　　　　t　雷管：　　　　万发 井下爆炸材料储存情况 峒室数：　　　炸药：　　　　t　雷管：　　　　万发 矿井有无下列水文地质资料 1矿区及其附近地表水流系统和汇水面积、疏水能力、水利工程等情况； 1有　2无 2历年最高洪水位,洪水量地面水体、各含水层及井下水的动态； 1有　2无 3矿区内小矿井、老井、老采空区； 1有　2无 4矿区内的钻孔和封孔质量； 1有　2无 5现有生产井中的积水区、含水层、岩溶带、地质构造等详细情况； 1有　2无 6矿井水与地下水、地表水和大气降雨的水力联系。 1有　2无 是否是水文地质条件复杂的矿井 1是　2否 矿体顶底板含水层情况 1无　2孔隙含水层　3裂隙含水层　4岩溶含水层 矿体顶底板有无承压含水层 1有承压含水层　2无承压含水层 矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁 1是　2否 续一 冲击地压（岩爆）危害 1无冲击地压　2弱冲击地压　3强冲击地压 矿区内影响生产与安全的断层数目 巷道围岩的稳定性 1围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石灰岩等 2围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或较坚硬页岩等 3围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等 井下柴油设备数量 井下油压设备数量 井下各种油类的存放地点及最大存放量 油类名称和存放地点 数量（kg） 带式输送机数量（部）：有哪些防火措施（选择打√）：　1滚筒驱动带式输送机使用阻燃输送带　2液力偶合器使用不燃性传动介质　3输送机的机头前后两端20m范围内使用不燃性材料支护　4配备灭火器材　5设驱动滚筒防滑保护、堆煤保护、防跑偏装置　6设温度保护、烟雾保护　7其它措施（写出措施名称）。 地面消防水池容量 m3 井下消防水管长度 m 井下有何种有害气体大量涌出 矿井有无未熄灭的火区 　1有　2无 矿区内有无威胁矿井安全生产的塌陷区或有塌陷危险的区域 　1有　2无 是否是在建筑物下、水体下或铁路下开采 　1是　2否 矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响 　1是　2否 近5年内伤亡事故 起数：　　轻伤人数：　　重伤人数：　　死亡人数： 建矿以来曾发生重大事故（指造成3人以上死亡或全矿或部分区域停产） 水灾 火灾 大面积冒顶 坠罐或跑车 其它（注明事故类型）： 主扇型号 数量 功率、电压 局扇型号 数量 功率、电压 主排水泵型号 数量 功率、电压 探放水设备型号 数量 功率、电压 绞车提升设备型号 数量 功率、电压 技术人员数 高级：　　　　中级：　　　　　初级： 电工人数 绞车司机人数 放炮员人数 采矿方法 影响矿井安全生产的主要问题说明：(不少于三条内容) 备注： 填表人： 联系电话： 填表日期： 注:本表由金属非金属地下矿山所在生产经营单位填写。 （二） 尾矿库基本特征 企业名称 主要负责人 详细地址 联系电话 上级主管 邮政编码 建厂日期 从业人数 经济类型 矿　　种 固定资产 万元 年利润