病毒诱发的哮喘课件.pptVIP

SGA-2002-W-6589-SS 病毒诱发的哮喘 什么是毛细支气管炎? 毛细支气管炎是呼吸道急性炎症反应, 典型症状为喘息。 毛细支气管炎可由病毒感染诱发。 在幼童中，90%的毛细支气管炎可能都是由呼吸道合胞病毒 (RSV) 所引起的。 RSV是导致儿童毛细支气管炎的常见病毒 阿根廷的一项临床研究显示，从小于5岁的儿童急性下呼吸道感染者获得的临床样本中，最常见的病毒就是RSV。 RSV毛细支气管炎包括几个阶段 RSV感染的流行情况 在一项随访研究中，包括了125例由出生至12月龄的儿童和92例24至60月龄的儿童 ，结果显示几乎所有的儿童在24个月之前都感染过RSV。 毛细支气管炎之后喘息仍可持续 研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息占很高的比例。 RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 发生RSV毛细支气管炎的危险因素 男性 3-6月龄 未接受母乳喂养 居住条件拥挤 脐血清RSV抗体滴度较低 母亲有吸烟史 上托儿所 在4-9月出生 RSV感染上皮细胞 RSV感染启动炎症级联反应 RSV感染引起细胞活化 嗜酸性粒细胞，嗜中性粒细胞和肥大细胞可释放CysLTs CysLTs与喘息症状有关 哮喘进展的重要调控因子 可能在毛细支气管炎中起重要作用 其生物学效应包括: 有效促进支气管收缩 募集嗜酸性粒细胞 刺激粘液生成 提高血管通透性 CysLTs在呼吸道中的作用 CysLTs在RSV毛细支气管炎中的作用 对73例儿童的研究显示，RSV毛细支气管炎患儿的白三烯C4水平比上呼吸道感染(URI)患儿高5倍以上。 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs RSV毛细支气管炎成功治疗的目标 成功的治疗必须包括 充分缓解毛细支气管炎的临床症状 解决各种根本的致病因素 (即, 炎症反应) 支气管扩张剂在毛细支气管炎的治疗中显示有一定的益处 对8项试验的回顾分析无法得出确切的有效性证据 住院时间没有显著减少 氧合功能未有显著改善 临床评分有统计学的显著改善，但改善的程度无法确证它的临床重要性 用药可导致高水平开支 年度总开支的估算值: $37,500,000 皮质激素对毛细支气管炎几乎没有任何作用 在2项独立的试验中 喘息患儿接受地塞米松治疗后，与安慰剂组对比， 症状消除的时间并未有显著的缩短。 布地奈德治疗组与安慰剂组患儿对比，在急性病毒性毛细支气管炎后，继发喘息的发生率并未明显减少。 一项Meta分析显示皮质激素治疗可减少住院时间0.43天 对10项对照试验的回顾性分析 (随访期从7周到12年)，其中6项试验显示皮质激素治疗对预防喘息复发无任何作用 白三烯受体拮抗剂 CysLTs是RSV毛细支气管炎治疗中一个潜在的靶点 LTRAs可能改变疾病的根本进程 临床研究显示顺尔宁对RSV毛细支气管炎的效果 一项随机双盲，以安慰剂为对照的临床试验研究了顺尔宁 (Montelukast) 对感染后RSV毛细支气管炎治疗的效果 130例3-36月龄患儿被随机分为2组，给予顺尔宁或安慰剂治疗 研究过程中， 患儿每晚服用5 mg顺尔宁咀嚼片或安慰剂，共持续28天 症状由护理人员登记在每日记录卡上 临床研究显示顺尔宁可以改善RSV毛细支气管炎的症状 Montelukast能显著改善全天无症状的情况 (每日中位值) 临床研究显示顺尔宁可以减少RSV毛细支气管炎的恶化 Montelukast减少了发生恶化的患者比例* 临床研究中退出治疗和不良事件的情况 由于症状严重而退出研究 安慰剂组8例患儿， Montelukast组3例患儿 退出的中位时间 安慰剂组10天， Montelukast组27天 没有不良事件的报告 Previa 研究说明： 使用顺尔宁可以明显降低因病毒感染导致的哮喘症状加剧，减少激素的应用。 孟鲁司特显著降低症状加剧 孟鲁司特显著降低激素的使用 哮喘治疗的目标 顺尔宁良好的耐受性 在治疗儿童(6–14 岁)轻度哮喘病人的临床研究中，孟鲁司特５毫克 同安慰剂组相似的不良反应 没有同药物相关的严重的不良事件 36周689名2至5岁小儿的安慰剂对照研究： 孟鲁司特13个月的治疗总体耐受良好 应用孟鲁司特和常规治疗间发生临床不良事件的差异并无临床意义 MOSAIC Study: Growth Rates 线性生长的研究:（Linear Growth Study) 56周评估患儿线性生长的临床研究. 哮喘患儿 (6-8 岁). 多中心双盲随机平行对照研究. 360个轻度哮喘患者 孟鲁司特5 mg, 倍氯米松 168 bid,