妊娠合并急性蜂窝织炎要点.pptVIP

2016 蜂窝织炎 掌握急性蜂窝织炎的定义、临床表现及护理措施。 熟悉急性蜂窝织炎的处理原则与护理诊断。 了解急性蜂窝织炎的病因及辅助检查。 案例回顾 患者：植＊＊ 双胎 因“停经19周，发现宫颈管短”入院 既往体健，2014年孕8+周自然流产一次 阴检：宫口未开，质地较软，长约2.5cm 诊断：1）孕2产0宫内妊娠19周双活胎先兆流产 2）宫颈机能不全？ 3）双胎妊娠 4）乙肝表面抗原携带者 案例回顾 治疗：3月16日入院后予间苯静滴 3月17日改安保静滴 3月18日阴检宫颈管2.0cm，继续静滴安保加口服黄体酮 3月23日因宫颈机能不全行宫颈环扎术，术后查体发现双侧臀部可见黑色硬结，有压痛，自诉之前多次肌肉注射黄体酮，嘱其多翻身，热敷硬结处。 3月24-30日出现傍晚体温升高，硬结处红肿热痛。 3月30日外科会诊：双侧臀部蜂窝织炎。建议：1.静脉抗感染治疗。2.患处50%硫酸镁外敷。3.密切观察，如形成脓肿及时联系外科行脓肿切开引流术。 予青霉素抗感染及硫酸镁外敷 4月2日出院。 急性蜂窝组织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 病因和病理 常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌或其他类型链球菌等。也可为厌氧菌大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。 由于致病菌释放毒性强的溶血素、透明质酸梅和链激酶等，可至明显的毒血症。 发病机制 致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。 蜂窝织炎的局部改变主要是充血、肿胀，炎性细胞浸润正常组织结构被破坏。病变中心区组织坏死、液化后形成脓肿也可伴有周围淋巴管炎淋巴结炎。伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快而且常有明显的深层组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合感染在病灶中类杆菌产生的短链脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸可以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损害细胞功能；在酸性条件下，有些抗生素不能发挥应有的效果其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的清除。因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。 1.局部症状 病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时则肿胀不明显，但疼痛剧烈。 2.全身症状 病人多伴有程度不同的全身症状如畏寒发热、头痛乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。 临床表现 1.一般性皮下蜂窝织炎 表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表现为发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。 2.产气性皮下蜂窝织炎 主要致病菌为厌氧菌，常发生在易被大、小便污染的会阴部或下腹部的伤口处。 早期表现类似一般性皮下蜂窝织炎，病情加重时则表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓也恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。 3.颌下急性蜂窝织炎 炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4.新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增大 （2）脓肿穿刺或脓液涂片 进行细菌学检查、药物敏感实验 （3）糖尿病有关检查 2.影像学检查 有助于了解深部组织的感染情况 处理原则 1.局部:局部制动及脓液引流。 2.全身：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。 （1）及时应用有效抗生素：一般选用青霉素或苯唑西林 （2）加强营养支持：保证营养素的摄入，增强机体抵抗力，注意休息。 常见护理诊断 1.体温过高 与病菌感染有关。 2.疼痛 与炎症刺激有关。 3.潜在并发症：窒息。 护理措施 1.基础护理 保持床单位的清洁、平整及舒适，预防进一步的感染 保持臀部受损皮肤的清