妊娠高血压的用药管理要点.pptVIP

妊娠高血压的用药管理 产休区 周晓敏 妊娠高血压的定义 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 妊高征的病理特点 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧 血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过滤下降，钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必 要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止 妊娠 一、? 镇静类 地西泮 冬眠合剂 苯巴比妥 地西泮（diazepam 安定） 1、药理作用 （1）??? 抗焦虑、镇静催眠作用。 （2）??? 抗惊厥作用。 （3）??? 骨骼肌松弛作用。 （4） 遗忘作用。 2、用法用量 肌注或静脉注射（地西泮注射液） 开始10mg，静注宜缓慢，每分钟2~5mg，必要时 可以间隔15分钟后重复用药，亦可加入葡萄糖液 中静脉滴注。产前估计在4小时内能分娩者慎用。 24小时总量以40~50 mg为限。 口服（地西泮片） 镇静，每次2.5~5mg，每日3 次； 催眠，5~10mg睡前服。 ? 3、不良反应 （1）嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹，白细胞减少。 （3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 （4） 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。 4、护理 （1） 用药前询问过敏史，对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。 （2）了解肝肾功能情况，肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 （3）肌注或静脉注射时间＞2min，必要时间隔15分钟后重复给药。估计在4小时内能分娩者慎用。1小时内用药不能超过30mg，否则可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过50mg。抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停 （4）集中进行治疗护理，肌注或静脉注射地西泮后，保持环境安静，避免声音刺激。 （5）肌注或静脉注射地西泮时，床边备呼吸囊。当药物过量时，出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。 （6）妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。.分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。分娩前用药后，注意观察胎心变化。产后哺乳者，使用地西泮时注意新生儿的中枢神经的变化。 （7）低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。 冬眠药物 药理作用：广泛抑制神经系统，有助于镇 静解痉降压，控制子痫抽搐。 冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg） 用法用量： （1）冬眠Ⅰ号＋10％葡萄糖500ml静脉点滴，滴速视血压调整，一般4滴/分。有条件尽量使用静脉滴注泵，准确控制滴速。 （2）1/3量冬眠Ⅰ号肌肉注射或＋5％葡萄糖20ml静脉注射（＞5min），余2/3量＋10％葡萄糖250ml静脉点滴，滴速视血压调整，一般4滴/分。 冬眠Ⅱ号（哌替啶100mg，异丙嗪50mg） 用法：肌肉注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者禁用。 护理： （1)使用冬眠Ⅰ号静脉点滴时，先用生理盐水为引液，确保针管在血管内，再更换生理盐水与冬眠Ⅰ号，调整滴速。 （2）由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用。用药过程中监测胎心变化。 （3）用药过程中持续心电监护，观察血压及心电图变化。 （4）观察副作用的出现，做好安全防护工作。副作用常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起体位性低血压、心悸或心电图改变，甚至可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、急性肌张力障碍。 苯巴比妥 1、药理作用 镇静、催眠、抗惊厥及抗癫癎，大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。 ? 2、用法用量 肌注（苯巴比妥钠注射液） 成人一次100~200mg，必要时可4~6 小时重复1次 口服（苯巴比妥片） 催眠，30～100mg，晚上一次顿服； 镇静，一次15