消化道出血20150228.pptVIP

病历 既往史：既往体健 个人史：生于原籍，无特殊接触史。 家族史：家族中无此种疾病 器械检查：心电图:窦性心律，ST段改变 实验室检查： 尿常规：RBC:27354ul，WBC:98ul 总蛋白：47.9g/l（63-82）白蛋白25g/l（35-50） RBC HGB 红细胞压积 PH PCO2 PO2 部分凝血活酶时间(20-40) 二聚体(0-500) 凝血酶原时间(11-15) 凝血酶原活动度 （80-150） 国际标准化比例 （0.9-1.25） 03-11 2.96 90 0.278 7.534 24.3 53.1 77.8s 800 150s 03-12 1.94 56 0.172 7.451 30.9 179.3 93s 487 145.8 4.5% 11.75 03012 1.01 30 0.090 7.373 29.1 224.1 护理诊断 体液不足 ： 与消化道出血有关 。 排便形态的改变 ： 与上消化道出血有关。 潜在并发症：失血性休克。 恐惧： 与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病预后有关。 营养失调低于机体需要量 ：与消化道大出血、禁食有关。 活动无耐力 ：与失血，周围循环血量减少有关。 疼痛 ：与带状疱疹有关 知识缺乏 ：缺乏有关疾病和防治的知识 病例 知识拓展 一、基本知识 （一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）； （二）凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性； （三）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血” D抗原分几种表达方式： 1. “正常”D； 2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du； 3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。 一、基本知识 （四）常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del （放散型D） 1. 无特异性抗弱D血清，但有针对不同D表位的单克隆抗体； 2. 凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查是否弱D或Del； 3. 黑人弱D多见，我国汉族人罕见。 （五）Rh抗体 1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型； 2. Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在2~5个月以内产生抗-D； 3. 也有人发现Rh（D）阴性个体输1~40ml Rh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D； 一、基本知识 4. 可能与受血者免疫应答状态、带有D基因但不表达D抗原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因素有关； 5. 血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗-D； 6. 除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还有Ce等. 7. Rh抗体配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应； 8. 有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检应引起注意） Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞 二、输血问题 （一）弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）； （二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血； （三）紧急情况下,患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）； （四）患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应输Rh（D）阴性血； 二、输血问题 （五）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）； (六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。至于Rh（D）阴性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板。 （七）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险； 二、输血问题 （八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，血站难以保证血源。因为我国汉族人中R