第8章心脏病课件.pptVIP

第八章 妊娠合并症 妇女的护理 第一节 心脏病 妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响心脏病对妊娠、分娩、产褥的影响心脏病心功能分级心力衰竭的临床表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 妊娠合并心脏病的种类 妊娠.分娩.产褥期对心脏病的影响 妊娠期母体循环血量自孕6周开始逐渐增加，至32~34周达高峰，比非孕时约增加30~45%，致每次心搏量增加，心率加快，心脏负担加重。 妊娠晚期，子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，右心室压力增加，导致心脏大血管扭曲，使心脏负担进一步加重，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭。 分娩期 分娩期是心脏负担最重的时期。 第一产程中，每次宫缩约有250~500ml血液被挤回体循环，使心脏负荷增加。 第二产程心脏负荷最重，因除子宫收缩外，全身的肌肉都参加活动，回心血量进一步增加，外周阻力增大，加上产妇屏气，肺循环压力增加，腹压增加，使心脏负荷进一步加重。 第三产程胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤减，血液易淤滞于内脏的血管床，回心血量骤减；但内脏血管淤滞的血液很快回到心脏；胎盘娩出后，胎盘循环消失，子宫排空收缩时血窦内血液大量进入体循环，使回心血量又迅速增加，这些因素均引起血液动力学变化使心脏负担加重。 产褥期 产后3天内子宫缩复血容量继续增加， 组织内原来潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，宫缩痛、休息差。加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。 心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕。如心功能正常，大部分孕妇能顺利地度过妊娠期，安全地分娩。但若有心功能不良，则可因缺氧引起子宫收缩，发生早产，或引起胎儿发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动 能否妊娠 心力衰竭的临床表现 先兆心衰的表现： ●轻微活动后即胸闷、气急、心悸 ●休息时HR110次/分, R20次/分 ●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气 ●肺底湿啰音，咳嗽后不消失 处理原则 根据心脏病的类型、程度和心功能情况，确定病人能否妊娠。对不宜妊娠者，应指导避孕。 1. 妊娠期 (1) 终止妊娠 (2) 预防心衰 （3）处理 急性左心衰 2. 分娩期 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 镇静 监测  使用抗生素 3. 产褥期 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及卧床休息有关 潜在并发症：心衰、感染或洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的保健知识 恐惧：与担心胎儿与自身安全有关 母乳喂养中断：与产妇心功能不良有关 预期目标 孕妇能陈述妊娠对心脏病的影响 孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 孕妇能描述与心衰、感染的关的症状，并列举有效预防心衰、感染的措施 护理措施 对患有心脏病的育龄妇女应由内科及产科医生共同检查处治。 首先分析其病情能否承担妊娠和分娩的过程； 不能胜任者，应劝其避免或适时终止妊娠； 能继续妊娠者，给以定期产前检查及保健指导，防止发生心衰。 孕前指导 心脏的病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠。凡有以下情况者不宜妊娠，应劝其避孕；一旦怀孕，应在妊娠12周内行人工流产。 1、心脏的病变较重，心功能Ⅲ~Ⅳ级，经治疗后不见好转。 2、有心衰退史，且伴有其他内科合并症。 3、近期有活动性风湿热，并发感染性心内膜炎、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞。 4、先天性心脏病紫绀型，原发性肺动脉高压或主动脉明显狭窄。 结果评价 孕妇顺利经过妊娠、分娩和产褥早期，母儿健康状况良好。 孕妇能列举预防产后感染的自我保健措施。 选择的喂养方式得当 病例分析 患者，35岁。孕35周，因爬楼梯时心悸气促而就诊。查血压140/90mmHg，脉搏96次/min，呼吸20次/min，，心界扩大，心尖区可闻用Ⅱ级收缩期杂音，左肺底可闻及啰音，咳嗽后消失，试诊断为何病？其护理诊断、措施有哪些？ 护理措施 （一）妊娠期 ▲产前检查：20W前1次/ 2W ，20W后1次/ 1W ▲ 防止心衰： ●1、心理护理 ●2、适当活动与休息 ●3、合理营养 ●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正贫血 ●5、控制感染 ●6、提前住院 （二）住院期 ● 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 ● 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 ● 3、观察生命体