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一、炎症的概念 活体组织 血管系统 无脊椎动物： 脊椎动物： 血管反应是炎症过程的主要特征和 防御的中心环节； 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。 （二） 炎症的意义 渗出液和漏出液的比较： 某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。 以渗出为特征，三大病变可同时或先后发生，并相互联系和影响。 变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。 (一) 炎症的局部表现 红（血管扩张充血） 肿（液体渗出、组织↑） 热（血流快、产热↑） 痛（胀压、炎症介质） 功能障碍 （组织损伤） （二）全身反应 发热、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临床指征 外周血WBC改变： IL-1、TNF→ WBC释放加速，不成熟杆状核N↑（核左移）/促进CSF产生→骨髓造血前体细胞增值↑→WBC↑ 急性炎症——增高、类白血病样反应、核 左移 严重感染、抵抗力低下——不明显 不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加 意义： （三）炎症的临床类型 超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应 急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎 慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚细 “渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。 (一)血流动力学改变(hemodynamic changes) 血流状态和血管口径的改变 1、正常血流状态 （二）血管通透性增加 (increased permeability of the vessel) （三）液体渗出 渗出物（液）（exudate）：因血管通透性增高 漏出液(transudate)：因静脉回流受阻所致。 炎性水肿(inflammatory edema) 炎性积液(inflammatory hydrops) 渗出液的作用 利 ①稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质 ②抗体、补体有利于消灭病原体 ③纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。 ④病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。 渗出液的作用 危害 ①液体过多，压迫器官，影响功能。 ②纤维素渗出过多 →机化、粘连。 （四）白细胞渗出及其作用 白细胞渗出： 炎症（性）细胞： 炎性细胞浸润（inflammatory cell infltration）：最重要的组织形态学特征。其吞噬作用是炎症防御反应的中心环节 白细胞渗出基本过程： 白细胞游出、白细胞聚集、局部作用 1. 白细胞游出 白细胞游出(transmigration) 部位：小静脉及肺毛细血管 过程：主动游出，2-12min 速度：N＞M＞L＞E＞B， RBC？红细胞漏出（red cell diapedesis） 炎症不同阶段游出WBC不同： 急性炎症早期（6-24小时）—N ；48小时后—M 不同致炎因子，渗出WBC类型不同：细菌（N）、病毒（L）、过敏、寄生虫（E） 2、白细胞在损伤部位的聚集 白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指征 趋化作用(chemotaxis) 趋化因子(chemotactic factor) 特点：①特异的； ②不同WBC对趋化因子的反应性不同 作用机制：趋化因子与WBC表面受体特异性结合 3、白细胞的作用 吞噬作用 免疫作用 组织损伤 吞噬作用(phagocytosis) 吞噬细胞种类:N、巨噬细胞、E有吞噬能力弱。 三种吞噬细胞的形态特点 概念: 致炎因子引起局部细胞或 体液释放，产生的参与炎 症反应的化学活性物 （一） 炎症介质的一般特点 1. 炎症介质来自细胞和血浆，前者以颗粒形式储存于细胞内，需要时或在致炎因子作用下合成并释放；后者以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水解酶裂解才能被激活 2.多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性,少数本身具有酶活性。 3.炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介质相同或相似，也可以截然相反 4.一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞, 其产生的效应取决于细胞和组织的类型 5.炎症介质一旦被激活或由细胞释放, 存在的时间很短 6.大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力 ?来 源 具 体 内 容 外源性 细菌、病毒、毒素、产物 内源性 细胞源性 血管活性胺、 前列腺素、 白细胞三烯、