神经毒性管理技术总结.pptVIP

另外也有使用谷胱甘肽用于预防神经毒性的相关研究。 因此，对于奥沙利铂急性神经毒性处理决策，重点在于加强患者教育，并可以考虑延长静脉输注时间。对于使用钙离子、镁离子预防或治疗，临床上也有使用。 对于慢性累积性神经毒性，2级持续性感觉神经病变的患者，可以将奥沙利铂剂量减至75mg/m2，3级毒性的患者则需要考虑停用奥沙利铂。对于停药的患者，如果之前停药是因神经毒性而非疾病进展，那么肿瘤进展后可以重新启用奥沙利铂。 总体而言，奥沙利铂引起的神经毒性是剂量限制性毒性，主要表现为急性或慢性的外周感觉神经病变，这种病变通常是可逆的。 患者教育是最佳的预防措施，临床中有使用钙镁离子拮抗剂等药物预防和治疗奥沙利铂的神经毒性，但目前仍有待大型随机对照的临床研究验证。 NAME OF PRESENTATION * 奥沙利铂神经毒性管理 * 奥沙利铂的毒性 神经毒性 骨髓抑制 过敏反应 胃肠毒性 肝脏毒性 神经毒性是奥沙利铂最为常见毒性反应 乐沙定?详细的毒性反应请详见产品说明书 * NAME OF PRESENTATION 奥沙利铂神经毒性 奥沙利铂 [包装说明书]. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis LLC; 2009 Neuropathy. Available at: /hcp/patient_management/neuropathy.asp#AcutePersistent de Gramont A, et al. J Clin Oncol 2000;18:2938-2947 Brienza S, et al Proc Am Soc Clin Oncol 1995 Haller DG. Oncology 2000;14(suppl 11):15-20 Wilkes GM. Clin J Oncol Nurs 2002;6:131-137 急性: 常见: 80-85%患者在通常在服药后几小时内出现 “寒冷”诱发或加重 慢性: 常见: 约15%患者在累积总剂量≥780mg/m2后可能发生 剂量为85mg/m2时,9-10周期 剂量为130mg/m2时,6周期 停药后，症状得以改善或完全消退 * 奥沙利铂神经毒性反应评价- NCI及奥沙利铂专用量表 分级 NCI 常用毒性量表1 奥沙利铂专用量表2 1级 轻度症状；深肌腱反射丧失 或感觉异常 感觉异常和感觉迟钝，不影响功能 2级 轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常 感觉异常和感觉迟钝，不影响功能，不影响日常生活 3级 严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能 感觉异常和感觉迟钝，不影响功能，影响日常生活 4级 感觉异常和感觉迟钝，残废，威胁生命 1. NCI 常见不良事件评价标准第4.03版 2. 奥沙利铂 [包装说明书]. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis LLC; 2009 * NAME OF PRESENTATION 外周感觉神经毒性长期数据 Thierry Andre, et al. J Clin Oncol 2009; 27:3109-3116 MOSAIC试验 评估病人数 % 治疗期间 随访时间 * NAME OF PRESENTATION 急性神经毒性:预防策略 急性咽喉感觉迟钝 主要特征是咽部感觉异常或伴有吞咽困难，一般不伴呼吸困难，可给予抗组胺药和支气管扩张剂 患者教育 最佳预防措施，避免冷刺激 输注时间从2小时增加到6小时 一项小型辅助FOLFOX4研究(N=64)显示：大于2级神经毒性发生率（2小时 VS 6小时）：59% VS 28% (P =0.02) Bridgewater, NJ: sanofi-aventis LLC; 2009 Petrioli R, et al. Cancer Chemother Pharmacol 2008;61:105-111 * NAME OF PRESENTATION 慢性神经毒性: 剂量调整 2级慢性神经病变，依据症状持续时间和严重程度推荐以下方法调整奥沙利铂剂量: 若症状持续7天以上且较严重或者无功能损害的感觉异常一直持续到下一周期，应将奥沙利铂的剂量从85mg/m2减至65 mg/m2（晚期肿瘤化疗）或至75mg/m2（辅助化疗） 5-FU/LV不需要调整剂量 3级慢性神经病变: 功能不全的感觉异常若持续到下一周期，应考虑停用奥沙利铂 奥沙利铂 [包装说明书]. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis LLC; 2009. * NAME OF PRESENTATION 神经毒性应对策略：“打打停停” (OPTIMOX研究) Tournigand C, et al. J Clin