【2017年整理】1959年中医资料8对王孟英运用加减小柴胡汤治疗疟疾医案之分析.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 由于部份数据清晰度不高，文字扫描时系统难以识别，或生僻字字库里面没有，特把数据原文图片附在后面。 对王孟英运用加减小柴胡汤治疗瘧疾医案之分析 湖南省立中医药研究所　陈养和? 　　“瘧疾不离少阳、小柴胡渴为治瘧主方”历代中医前辈，差不多都有这么一种看法；惟叶香岩氏看法不同。他根据内经的记载和自己的经验，提出“瘧疾一病，因暑而发者居多”及“夏暑发自阳明”的病因病理论，并提出“柴胡却肝阴”的警告!所以他一生治瘧，柴胡从不一用，这点曾经遭到徐洄溪的批评(语见临证指南瘧门)。后来王孟英把他们的矛盾意见统一起来，两不偏废、创立正瘧、时瘧之论。认为小柴胡汤、是治正瘧的；叶氏的治瘧经验，是治时瘧的。他在温热经纬曾这样说过:“伤寒有五，瘧亦有五，盖有一气之感证，即有一气之瘧疾，不过重轻之别耳。今世温热多而伤寒少，故瘧亦时瘧多而正瘧少，温、热、暑、湿，既不可以正伤寒法治之，时瘧岂可以正瘧法治之哉?”他非常推崇叶氏的经验，他说:“惟叶氏精于温、热、暑、湿诸感，故其治瘧也，一以贯之。余师其意治瘧，尟难愈之证。”他并不同意徐氏对叶氏的批评说:“……以徐洄溪×××之学识，尚不知此，况其他乎?”他毫不保守地介绍自己的治瘧经验说:“瘧，陈仰山封翁询余曰，君何治瘧之神哉!殆别有秘授耶?余谓何秘之有，第不惑于昔人之谬论，而辨其为风温、为湿温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源耳。”由此可知王氏的治瘧经验，是没有偏见而比较全面的。余世居湘南之来阳，本县范围内每年夏秋季节，瘧疾都有流行，甚至冬春亦有发现，特别是1944年和1945年沦陷时期，卫生环境很差，沿门阖户，几于无人不瘧!本人治瘧方法，历来是在王氏理论指导下，进行辨证治疗。审其为正瘧，则用小柴胡汤和其他截瘧法(包括验方、单方)；审其为时瘧，则辨其为风温、为溼温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源，二十年来的实践证明，疗效是令人满意的。深深体会到王氏的治瘧经验，确有指导临床价值，特别是运用小柴胡汤这个治正瘧的方，加减变化，用治时瘧，给我在临床上莫大的帮助。爰不揣谫陋，将王氏医案有关治瘧方法，作出初步整理，供同道临床参考，并希指正!　　(一)邪入少阳柴胡证悉具瘧案:　　患者:姚小蘅大令簉室(续编卷二第五页反面四行)。　　证状:患瘧，呕吐胁痛，畏寒不渴，苔色微白。(时令:秋季)　　处方:小柴胡汤。　　结果:三饮而瘳。　　说明:这是风寒型的正瘧，故用小柴胡汤原方。“寒热、呕吐、胁痛”，柴胡证具；“苔白”正是柴胡证的特征；为了使人很好地掌握柴胡汤的全部证状，不致滥用，更提出“畏寒不渴”一证，这是本案的重点，也是辨证论治的关键!假若苔黄口渴，便属于暑热时瘧，虽兼见柴胡证，柴胡汤原方也就不中用了。“常须识此，勿令误也”。　　(二)风暑挟痰滞、邪入少阳瘧案。　　患者:山妻(王氏自称)(归砚录卷四第三页反面十一行)　　证状:怀孕四月，患问瘧，腹痛便溏，汗多呕闷脉滑而弦。乃痰气内滞、风暑外侵。(时令:秋季)　　处方:柴胡　黄芩　半夏　黄连　苏叶　石菖蒲　 枳壳　桔梗　　结果:三剂而瘳。　　说明:这是风暑挟痰滞的时瘧，而用柴胡汤加减法的。“呕”是柴胡主证，“弦”为柴胡主脉。风暑挟痰滞的时瘧，不比伤寒中风的正瘧，故用小柴胡汤必去参、甘、姜、枣之温补甘腻。加黄连苏叶，凉肝和胃、止呕兼治腹痛；菖蒲枳桔疏滞涤痰、宽胸即以舒闷。且菖蒲、苏叶，王氏常用为顺气安胎药，用于此证，更为中肯。(黄连治腹痛，本经有记载)　　(三)产后营虚，邪客少阳瘧案:　　患者:朱生甫明经之媳(三编卷三第二页反面六行)。　　证状:产后月余、患间瘧、脉虚数而弦，头疼腹痛，苔色甚薄，乳少善呕。乃营虚而邪(按:夏季之瘧，当系暑邪)客少阳也。令郎断乳，庶免蓐劳。(时令:夏季)　　处方:柴胡　黄芩　半夏　竹茹　杷叶　桑叶　 川楝　延胡　　复诊:二帖、呕止腹不痛，去川楝、延胡，加当归。四帖瘧罢能餐，而头尚痛。改用甘麦大枣汤加当归、白芍、枸杞、菊花蒲桃干、竹茹、藕调之，经行而愈。　　说明:这是血虚肝热体质，兼受暑邪的时瘧，而用柴胡汤加减法的。柴胡主证主脉、与上例同，但体质情况有别，上例是孕期，故脉兼滑，此例系产后，故脉兼虚。瘧发于夏，脉又弦数，“弦数者多热”、故亦去参、甘、姜、枣之温补，加竹茹、杷叶佐半夏以止呕，川楝、延胡清肝热而疗腹痛，用桑叶者，既可治温热性之瘧疾，又可息风热而止头疼。脉虚乳少，营分虽虚，但初步处理，法宜清解，去邪就是安正的意思。　　(四)暑温，阳明少