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2015年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 2015/07/01  2015年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 001 感冒 风寒束表 病机 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣 主症 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 治法 辛温解表 方剂 荆防败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴前芷桔同，生姜薄荷煎汤服，去人参加荆芥防风 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等 与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。 与风温鉴别 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 002 咳嗽 风热犯肺 病机 风热犯肺，肺失清肃 主症 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑 治法 疏风清热，宣肺止咳 方剂 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶 桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 003咳嗽 痰热蕴肺 病机 痰热蕴肺，肺失宣降 主症 咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。面赤身热，舌质红苔薄黄 治法 清热肃肺，豁痰止咳 方剂 清金化痰汤 清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草 黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等 004哮病 发作期 寒包热哮证 病机 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 主症 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 治法 解表散寒，清化痰热。 方剂 小青龙加石膏汤加减 细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药多，加石膏 麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣 与 喘证鉴别 哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 005哮病 发作期- 虚哮证 病机 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 主症 喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 治法 补肺纳肾，降气化痰。 方剂 平喘固本汤加减 平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐，胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红 党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。 与 支饮鉴别 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别 006喘证 痰浊阻肺证 病机 中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降 主症 喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利, 兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡 治法 祛痰降逆,宣肺平喘 方剂 二陈汤和三子养亲汤加减 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，莱芥苏 法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等 与气短鉴别 二者同为呼吸异常，气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。 喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低; 短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。 007喘证 虚喘 肺气虚耗 病机 肺气亏虚,气失所主。 或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃 主症 喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风, 或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红, 舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数 治法 补肺益气养阴 方剂 生脉散合补肺汤加减 生脉麦味与人参，补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮 党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等 008肺痨 肺阴亏损证 病机 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。。 主症 干咳、咳声短