肠外营养治疗规范教材分析.docVIP

肠外营养治疗规范 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 ?基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者胃肠道梗阻贲门癌幽门梗阻肠梗阻胃肠道吸收面积不足’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2．重症胰腺炎 3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者严重腹泻、顽固性呕吐7天大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有的肠内营养或进食量重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足营养，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾、慢性肾透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养需肠外营养。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kgd）特殊的TPN -根据患者特殊需求增添或减除调整营养制剂1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍；2．营养不足和超负荷共存；3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸营养风险 目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。患者营养风险筛查NRS-2002)评估表 患者资料 姓名 住院号 性别 病区 年龄 床号 身高（m） 体重（kg） 临床诊断 2．疾病状态 疾病状态 分数 若“是”请打钩 ●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 3 合计 营养状态 营养状况指标（单选） 分数 若“是”请打钩 ●正常营养状态 0 ●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 1 ●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 2 ●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5＜或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100% 3 合计 年龄 年龄≥70岁加算1分 1 营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 ●总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 ●总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况 执行者： 时间： 营养风险筛查NRS2002） 营养风险筛查（nutrition risk screeningNRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分） 1．NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。评分 = 1：慢性患者，因并发症入院。患者弱，蛋白需增加，但可增加口服饮食。评分 = 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白需增加，但PN/EN可满足。评分 = 3：ICU接受呼吸机支持的患者，蛋白需增加，PN/EN不能满足需求，但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。应考虑预防性营养治疗计划，以避免相关风险状态发生。营养治疗计划适应症重度营养不足（评分 = 3）或严重疾病状态（评分 = 3）或中度营养不足 + 轻病状态（评分2