第六章躯体疾病所致精神障碍要点.ppt

第七章 躯体疾病 所致精神病障碍 第一节 概述 躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。发病机制主要是由于毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡紊乱等影响了脑功能，产生一系列精神症状，主要包括：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。患者常有日常生活能力或社会功能受损。 诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点： 1．有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。 2．有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转。 3．有不典型的功能性精神障碍的症状。 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的临床症状，且与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现非常相似。不同的躯体疾病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也可导致不同的精神综合征。 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。 对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇静催眠药或抗焦虑药。对因谵妄或急性精神障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。 第二节 躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍的病因和发病机制不同，包括：致病微生物(细菌、病毒等)对中枢神经系统的直接作用和毒素作用、脑循环障碍、机体代谢障碍、发热、水和电解质紊乱及药物的副作用等。 躯体疾病所致精神障碍常具有共同韵特点：起病较急，病程发展常起伏不定，此外言精神症状通常是与感染有密切的相关性，感染性疾病好转后，精神症状亦会随之好转。 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键。 一、肺 炎 最常见的精神症状是高热时出现的精神错乱和谵妄状态。 二、亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎最常由链球菌感染引起。很多患者可伴发轻微的精神症状，但极少出现严重的精神错乱或谵妄。若心内膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎，则常会出现激越行为、精神错乱和意识障碍，亦可伴有局灶性的神经系统体征。 三、伤寒和副伤寒 感染初期(潜伏期)，患者可表现昏睡，偶而可表现欣快；急性期。患者通常表现为白天昏昏欲睡和精神恍惚。而晚上则出现急性妄想-幻觉综合征；缓解期，可有激越行为和精神紊乱，或逐渐出现神经衰弱症状，遗忘症状罕见。严重的谵妄往往提示并发伤寒脑炎。 四、斑疹伤寒和其他立克次体感染 精神症状常由于脑部受到缺氧、高热或炎症损害所致。若无早期积极治疗干预，精神症状有其独特的病程：初期表现为情感淡漠，可伴有无特异性的躯体症状(如头痛、疲乏)；从发病的第4-5天起，表现为持续发热，并有皮疹出现，经常伴有嗜睡、反应迟钝，严重者常有谵妄、幻觉、人格解体等，并可伴有激越行为；发病10—14天以后，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣快和虚构。多数患者的精神症状随病情好转而缓解。 五、疟 疾 恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍最常见且较严重，以脑型疟疾为最。精神症状可骤起，甚至可早于发热；继而病情很快恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。部分患者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁等，然后出现精神错乱或谵妄。此外，亦可出现焦虑、激越行为及其他的精神症状。 六、小舞蹈病 小舞蹈病的首发症状多为精神症状：易激惹、情绪不稳和冲动行为等。早期舞蹈样动作可不明显，易被忽略，然后，全身不自主的舞蹈样活动渐趋明显，偶可出现木僵和缄默。若不经治疗，舞蹈样动作会持续2-6个月。若病情复发，可遗留人格改变，并可出现神经衰弱样和类抑郁表现，可伴有抽动和不自主发音等残留综合征。 七、H工V感染伴发精神障碍 HⅡV感染者易出现各种不同的精神障碍，可分为原发性或继发性。原发性并发症是由于H IV直接侵犯中枢神经系统或HIV破坏免疫系统所致；继发性并发症是由机会性感染、肿瘤、HIV感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用等引起。患者的心理、社会因素亦可影响精神症状的发生、发展