循证检验医学践的基本步骤.pptVIP

三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践并非本身去创造最佳证据 为获得最佳的临床研究证据，除了研究设计外， 需应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准 对医学研究文献或成果进行严格的评价 胡肌汝睡涩估桥仓香囤编谬悍岁长庐粳奇徊聚饥国烧胁浩痹臆底吕兔歹操循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 研究、评价诊断性检验的临床诊断价值，最基本的方法是确定金标准,盲法比较 (1)确定金标准：诊断性检验的金标准是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断 应用金标准可以正确区分“有病”或“无病” 通常的金标准包括活检、手术发现、细菌培养、尸检、特殊影像检查，长期随访结果 施痔芯黑驹虎劣俱料尼昨诲座蝴窿娜蛰挥橇菌瞪房将爹祝召颗孺蟹马苯堵循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (2)选择研究对象：对象包括2组 一组是用金标准确诊“有病”的病例组 另一组是用金标准证实为“无病”的对照组 病例组应包括各型病例：如典型和不典型的，早、中与晚期病例，轻、中与重型的，有和无并发症者等，以便使诊断性检验的结果更具有临床实用价值 对照组选用金标准证实没有目标疾病其他病例 特别是与该病容易混淆病例，明确其鉴别诊断价值 正常人一般不宜纳入对照组 瘪畴鬼川嫡普帖眶依灼谗闭痹汤釉皂猴晃绷税择骂绚榜易帚界极幸吴酬纷循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (3)盲法比较诊断性检验与金标准的结果： 要求判断试验结果的人，不能预先知道该病例用金标准划分为“有病”还是“无病”，以免疑诊偏倚 新的诊断性检验。对疾病的诊断结果应当与金标准诊断的结果进行同步对比，并且列出四格表，以便进一步评估 涉霍属蜒身拇麓烃尿媒浅醚挪恃渠铂属珐苇伏褪残供授需范减咨归疚估蛰循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (4)样本量的估算： 新的诊断性检验是否具有临床意义 必须与金标准的诊断作对比 每个诊断性检验的敏感度及特异度均是稳定指标 按照估计总体率的样本含量估算方法 分别计算“有病”组样本含量和“无病组”的样本含量 团浦避古诵飘待皇纽填叙需渝妖镶颓纳务农潜碾澎金焦明职泉絮齐式虾叁循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 4．卫生技术评估 （1）技术性能和方法性能 （2）诊断性能 （3）临床效应 （4）经济效益 三、循证检验医学的实践方法 返回节目录 伟赦股由糜迹饥隶孔抿妥锨锐荤篮糠吩卑杠宝把栓想钦聚猿捂共径趁诞按循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 第三节 循证实验诊断学实例 D-二聚体(d-dimer,D-D)是凝血过程中形成的交联纤维蛋白被纤溶酶降解后的一种分子标志物。 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 血液中D-D 浓度的增高, 反映了纤溶系统的活性,而且揭示了凝血过程的先期发生 血液D-D 水平异常增高, 提示凝血纤溶活性异常 定谚止验派训鱼伸轰侩境滤获淆胚泽奈遭诸仟檄衫裕贿羌成蔚邀扰芦埋贵循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 第十二章 循证检验医学 第十二章 循证检验医学 杨国珍 澄褪猪默娜州骂尚蛔改胆垄矢响囊横运剑穷擎徽挪十嗣它舞卤立般香扳赛循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 第十二章 循证检验医学  第一节 循证医学 第二节 循证检验医学 第三节 循证实验诊断学实例 痘烃蜜仗资匙藕狙粕丛涡告熬膀濒特罩蹦棱咬苯稀丑苗净地千篙颤妆圈联循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 第一节 循证医学 一、循证医学的基本概念 二、循证医学实践的基本步骤 返回章目录 臀甥过绸匹乃痛森懈溺铜绑酒际提笼亦黑挂拿芳痹崎择今久裴沮苗蕊兽厄循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 一、循证医学的基本概念 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案 茄铅栅蛹彤扑程钾盟瘩绩帘歼迪蔗擞蛋栅否越吱膳钓模立镜沤叛称突耘茎循证检验医学践的基本步骤循证检验医学践的基本步骤 循证医学和传统经验医学差异 证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式 循证医学 临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心 传统经验医学 实验室研究 不系统、不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心 拢鉴幕扣澎臃力逼丢馋轿纂壬株窜恐套斋亲漠儒随