课件-原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识.pptVIP

三、有创检查 5．纵隔镜检查： 作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准，可以弥补超声支气管镜的不足。 三、有创检查 (二)其他检查技术 1．TTNA： 可以在CT或B超引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声引导下行TTNA，病变未紧贴胸壁时可在透视或CT引导下行TTNA或活检。由于TTNA吸取的细胞数量有限，可出现假阴性结果，为提高诊断率可重复进行。 三、有创检查 (二)其他检查技术 1．TTNA： 约29%的病灶最初细胞学检查为阴性，重复检查几次后发现恶性细胞。TTNA的常见并发症是气胸，发生率约为25%～30%。肺压缩25%者通常可自行吸收，气胸量较多者需行胸腔穿刺抽气或插管行闭式引流。 三、有创检查 2．胸腔穿刺和胸膜活检术： 当出现不明原因胸腔积液时，可进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，明确肺癌分期，除外非肿瘤性胸腔积液，争取手术机会。当多次胸腔穿刺胸腔积液检查仍不能明确原因时，胸膜活检可以提高阳性检出率。 三、有创检查 在进行上述微创检查，如支气管镜、TTNA、胸腔镜或纵隔镜检查之前，需对患者进行心肺功能评估，如肺功能、心电图及心脏彩色超声等，评估检查的可行性，严格掌握适应证和禁忌证。患有慢性心、肺基础疾病者需在相关疾病症状控制后再进行术前评估。检查过程中需进行全程心电、血氧饱和度和血压监测。上述各种检查的适应证、禁忌证请参阅其他相关指南。 四、肺癌早期诊断 1．肺癌的诊断[7]： 组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据，并进行免疫组织化学检查，进一步鉴别组织学类型。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医生重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医生联合会诊，确认病理诊断。为了给个体化治疗奠定基础，还建议尽可能做到分子病理诊断，如非小细胞肺癌(NSCLC)患者同时进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和ROS1融合基因检测。 四、肺癌早期诊断 2．鉴别诊断： 需要与肺结核、肺真菌病、良性肿瘤及转移性肿瘤等进行鉴别。结核和真菌感染的血清学检查有时也会为相关的鉴别诊断提供参考依据。不能排除感染性疾病者，可在正规抗感染治疗1～2个月后复查胸部CT。 四、肺癌早期诊断 3．肺结节的影像学评估[9,10,11,12,13]： 恶性可能性小的结节：(1)直径8 mm；(2)年龄 40岁；(3)边缘光滑，中心性钙化。恶性可能性大的结节：(1)直径为8～20 mm；(2)年龄40～55岁；(3)吸烟20包年，或吸烟≥20包年、戒烟≥15年；(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。高度恶性可能的结节：(1)直径20 mm；(2)年龄≥55岁；(3)吸烟≥20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。 四、肺癌早期诊断 4．随访周期： 影像学随访应尽可能减少辐射剂量，同时提供充足的影像学资料，因此决定有肺部结节患者的随访频率和持续的时间，应该着重考虑结节大小和性质以及手术可行性和肺癌高危因素。 四、肺癌早期诊断 对于没有肺癌危险因素而有可能手术的患者，CT随访的频率为：(1)结节≤4 mm，每年行LDCT随访；(2)结节直径为4～6 mm，12个月内重新评估，如果没有变化，以后每年随访1次；(3)结节直径为6～8 mm，6～12个月内随访1次，如果没有变化，18～24个月内再随访1次，以后每年随访1次；(4)结节8 mm，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即3、6、12和24个月各随访1次，以后每年随访1次。 四、肺癌早期诊断 对于有1种或多种肺癌危险因素而有可能手术的患者，根据结节密度和大小采取不同的CT随访频率 四、肺癌早期诊断 5．随访持续时间： 已经观察到一些表现为磨玻璃样结节和部分实性结节的恶性病变具有较长的倍增时间，因此，在根据不同情况完成最初2年不同频率和次数的随访之后，若病灶稳定，仍建议每年行LDCT检查，随访时间延长至患者无法耐受肺癌的有效治疗时。 四、肺癌早期诊断 若经基线检查发现除肺癌或肺内结节以外的其他疾病，如慢阻肺及冠状动脉钙化等，需进行相关疾病的进一步诊治和随访。CT随访期间出现以下任一情况时提示结节生长，建议进一步活检检查和治疗：(1)基线直径≤15 mm的结节，与基线相比直径增大2 mm；(2)基线直径15 mm的结节，与基线相比直径增大15%以上；(3)原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混杂密度结节中实性成分增多；(4)新出现的肺部结节。基线CT检查发现气管和支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节，建议行支气管镜检查，有条件时可进行荧光支气管镜检查。 五、微创活检技术的应用 1．持续咳嗽、不明原因咯