课件-大肠癌.pptVIP

大　肠　癌 1. 流行病学和病因 在北美、西欧、新西兰等发达国家发病率占第一位，年发病率35－50/10万 我国呈上升趋势在我国，大肠癌为常见恶性肿瘤死因的第４～６位 发病平均年龄60岁 女性患者增多（乳腺、大肠、胃） 具有遗传易感性约占6-10％ 2. 发病相关因素 环境因素：日本至欧美移民后大肠癌发病率上升 生活习惯：运动、饮食习惯、吸烟 饮食方式：高脂肪饮食 胆汁酸作用于大肠粘膜 胆固醇分解产物肠内积聚 纤维素缺乏 发病特点：年轻化 低位大肠癌增多 3.大肠癌发病部位 4.大肠癌组织学分类 乳头状腺癌　7.86% 管状腺癌　67.20% 粘液腺癌　18.34% 印戒细胞癌　3.4% 未分化癌　0－2% 小细胞癌 腺鳞癌 类癌 5.播散途径 (1)直接蔓延：邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处 脱落的癌细胞可种植到所接触的组织，如直肠膀胱窝或直肠子宫陷窝、手术后的肠吻合处或皮肤切口等处。 (2)淋巴转移：先转移至结肠旁淋巴结，再至肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结，晚期也可能转移到腹股沟、直肠前凹或锁骨上淋巴结。 淋巴结转移不一定呈连续性，可为跳跃式。 (3)血行播散：癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。 6.分期 Duke’s分期　 A期：指癌灶限于肠壁内 B期：病变侵及肌层 C期：病变侵及整个肠壁 D期：病变侵及邻近脏器或有远处转移 7.临床症状 便血? ?以左半结肠癌和直肠癌最常见 腹痛? ?可为隐痛、绞痛甚至剧痛，以右半结 肠癌最常见 排便习惯改变? ?排便次数增多，以稀便为主 腹部肿块? ? 体检时可触及 贫血? ? 与癌肿出血及全身消耗有关，多见 于右半结肠癌 其它? ? 肠梗阻、内瘘、急性腹膜炎等 8.诊断 直肠肛门指检　距肛门8－9cm的肿瘤75%可 通过直肠指检触及 大便隐血试验 CEA，CA199　CEA阳性率40－60%， CA199阳 性率30－50% 内镜检查（纤维结肠镜）　90%以上可诊断 造影X线检查（双重对比造影）提高大肠癌 如小腺瘤的发现率（＞0.8CM） CT扫描 对晚期直肠癌如复发性直肠癌的手 术有诊断价值 9.癌前病变 大肠腺瘤 管状腺瘤（75－80%），癌变率8.2% 绒毛状腺瘤（15%），癌变率50% 混合性腺癌，癌变率30－40% 多发性腺瘤，癌变率25－100% 浆液性多发性腺瘤（APC基因突变），癌变率25% 溃疡性结肠炎 发生大肠癌的危险性比同年龄组人群高5—11倍。发病10年以上者恶变率达10%，25年以上者则高达45% 早期 进展期 EMR 手术 手术 根治手术 肝转移5 年 生存率 20-45% 同时性46.4% 异时性70.0% 化疗 辅助化疗：5-Fu CF/5-Fu 放射化疗——直肠癌 肝动脉灌注化疗—肝转移不能切除者 根治性化疗—切除不能或复发肠癌 治 疗 原 则 10.治疗 大肠癌化疗学术论点 1、大肠癌在消化道中相对食道胃癌对化疗不敏感，有效率仅20%—40%。 2、目前对大肠癌治疗战略是“带瘤生存”相应的配合药物治疗一是抗血管新生药物（EGFR单抗C225、艾迪注射液、YH-16）。二是小剂量化疗，即抑制肿瘤发展又不损伤身体免疫功能的原则。扶正中药以滋补肝肾为主，兼顾助阳。 大肠癌化疗学术论点 3.CF/5-Fu是大肠癌化疗标准一线方案 4.口服抗癌化疗药是世界化疗发展趋势，具有安全、经济、长效的优势。日本目前有UFT、S-1等 大肠癌化疗学术论点 5. 直肠癌手术后应用放射化疗法（CF/5-Fu）和单纯化疗组比较，可抑制复发率，但不延长生存期。 日本临床验证结果未证明大肠癌术后化疗有效。 大肠癌化疗学术论点 毒副反应：腹泻 温补肾阳 涩肠止泻： 补骨脂20-30g 吴茱萸6g 五味子 6g 肉豆蔻12g 党参9-12g 炒白术6-9g 茯苓15-30g 川连6g 广木香9g 诃子9-12g 制附片6g 干姜6-9g 车前子（布包）12-15g 赤石脂（先煎）20-30g 毒副反应：粘膜溃疡 甘草30g