课件-心力衰竭的诊断.pptVIP

一、肺循环淤血 表现为肺水肿和呼吸困难 （一）呼吸困难 呼吸困难的基础：肺淤血，肺水肿 呼吸困难的基本机制： 　1. 肺顺应性下降 　2. 通气/血流比例失调 　3. 感受器受刺激 　4 . 呼吸道阻力增加 呼吸困难的分类 1.劳力性呼吸困难 ——伴随着体力活动而出现的呼吸困难 机制 ： （1）回心血量↑ （2）HR↑，心肌缺血；Hb氧合↓ （3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢兴奋 2.端坐呼吸（orthopnea) ——患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难 机制：平卧位 　（1）机体下半身静脉回流↑ 　（2）水肿液吸收入血增多 　（3）横膈上移限制呼吸运动 3.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea) ——夜间入睡后因气闷而被突然惊醒的呼吸困难 机制： 　（1）体位改变 　（2）迷走兴奋性相对↑ 　（3）入睡后神经反射敏感性↓? （二）肺水肿 ——左心衰最严重表现 机制 1 cap 血压↑ 2 cap 通透性↑ 二、体循环淤血 1.静脉淤血和静脉压力↑ 2.水肿 3.肝肿大压痛和肝功能异常 三、心输出量不足 心功能检测 1.心泵功能（?） 2.心室舒张末期压力（?） 3.心肌收缩功能 （?） 4.心室舒张功能和顺应性（?） 5.心力贮备 ↓ 临床表现 1 皮肤苍白或发绀 2 乏力、失眠、嗜睡 3 尿量减少 4 心源性休克 心衰类型 高排血量型与低排血量型心力衰竭 急性与慢性心力衰竭 左心衰、右心衰与全心衰 收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰 高排血量型与低排血量型心力衰竭 高排血量型心力衰竭（high output heart failure) ：指在心力衰竭前代偿功能尚好时，其心输出量高于正常，主要由于静脉回流过多，心脏舒张期充盈过度，结果使心输出量相应增高以满足身体的需要，此阶段称为高排血量状态（或称高动力性循环）。常见于甲亢、长期严重贫血、妊娠、脚气病、肺心病等。 高排血量型与低排血量型心力衰竭 低排血量型心力衰竭（low output heart failure) ：指患者在休息时其心输出量低于或接近正常，但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要，心输出量比正常明显减少。常见于心脏本身的疾病，如心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病及先天性心脏病等。 急性与慢性心力衰竭 急性心力衰竭（acute heart failure)：指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降，甚至丧失，心脏代偿功能不能及时建立，故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞，也见于慢性心脏病并发急性病变，如瓣膜穿孔或腱索断裂等，此外严重心律失常也可导致急性心力衰竭。临床表现为肺水肿、心源性休克、昏厥和心脏骤停等。 急性与慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure) ：在逐渐降低心脏收缩及舒张功能过程中，可出现各种代偿机理，如心脏肥厚。故慢性心力衰竭在解剖学上虽有异常，但症状较少，典型例子为慢性高血压性心脏病、扩张型心肌病等。 ▲二者常可互相转化。 左心衰、右心衰与全心衰 左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。 右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰 收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰 收缩性心衰（SHF）：指心脏收缩功能不良，不能输出足够的血以满足机体组织代谢的需要。 正常心脏指数为2.7-4.3L/(min·m2)，当降至2.0-2.2 L/(min·m2)时则可出现周围灌注不足的症状体征，当降至1.8-2.0 L/(min·m2)时，则有心源性休克。 收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰 舒张性心衰（DHF）：收缩功能正常，而舒张功能异常。 ▲强调识别有单纯DHF的必要性： 治疗措施不同：如洋地黄对单纯DHF无效。 对预后的影响： 舒张功能受损还能加重收缩功能损 DHF诊断依据 易发生DHF的疾病 主要影响左室松弛功能的疾病：如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、老年人心脏病和糖尿病。 主要影响左室僵硬度的疾病：原发性限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜纤维化。 临床症状和体征 ① 静息或劳累性呼吸困难，有肺部啰音，但较少见。 ② 叩诊左室不大或轻度增大。 ③ 第三心音固定分裂，主要由于顺应性降低所致。 ④ 若能听到第4心音，就可肯定有DHF，因为左室顺应性降低，心房必需以强有力的收缩将血流冲至心室。 实验室检查 ① X线显示有明确的肺淤血而心脏阴影却为正常大小或稍大。 ② 超声心动图:左房内径增大，但左室内径在