中妇-病证各.论.docVIP

第一部分：月经病 一、月经先期（提前7天，连续两个周期以上） １. 气虚证 1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经－补中益气汤 2）肾气虚证：补肾益气，固冲调经－固阴煎 ２. 血热型 1）阳盛血热型：清热凉血调经－清经散 2）阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤 3）肝郁化热证：疏肝清热，凉血调经－丹栀逍遥散 清经散：地骨皮，白芍，熟地，丹皮，青蒿，黄柏，茯苓。 两地汤：地骨皮，白芍，生地，玄参，麦冬，阿胶。 丹栀逍遥散：丹皮，炒栀子，当归，芍药，柴胡，白术，茯苓，炙甘草 二、月经后期（延后7天以上） 1）肾虚型－当归地黄饮 2）血虚型－补血益气调经－大补元煎 3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》； 实寒型－温经汤《妇人大全》 4）气滞型－乌药汤 温经汤《金匱》：桂枝，当归，川芎，吴茱萸；丹皮，法半夏；人参，生姜，麦冬，阿胶， 白芍，甘草。 温经汤《妇人大全》：桂心，当归，川芎；人参；莪术，丹皮，牛膝；白芍，甘草 大补元煎：人参，山药，炙甘草；熟地，当归，山茱萸，枸杞，杜仲， 三、月经先后无定期 1）肝郁型－逍遥散 2）肾虚型－固阴煎 四、月经过多 1）气虚型－举元煎 2）血热型－保阴煎+地榆、茜草 3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七 举元煎：人参，黄芪，白术，升麻，炙甘草 保阴煎：生地，熟地，黄芩，黄柏，白芍，山药，续断，甘草 失笑散：活血化瘀止血，蒲黄，五灵脂 五、月经过少（经量明显减少，或行经时间少于2天，甚或点滴即净） 1）肾虚型－归肾丸 2）血虚型－滋血汤 3）血瘀型－桃红四物汤 4）痰湿型－苍附导痰丸 归肾丸：菟丝子，杜仲；枸杞，山茱萸，熟地；山药，茯苓；当归 苍附导痰丸：苍术，香附＋ 半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜（二陈汤去乌梅） ＋ 胆南星，枳壳，神曲 六、经期延长 1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味 七、经间期出血（两次月经中间，絪緼之时－约排卵期，周期性少量阴道出血） 1）肾阴虚型－两地汤合二至丸 2）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 3）血瘀型－逐瘀止血汤 八、崩漏（经血非时暴下不止－崩中，或淋漓不尽－漏下） 1、出血期辩证论治（塞流、澄源为主）： 1）脾虚证__固本止崩汤 2）肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸＋党参、黄芪、阿胶 肾阳虚：右归丸＋党参、黄芪、田七 肾阴虚：左归丸合二至丸 3）血热证__虚热证：上下相资汤 实热证：清热固经汤 4）血瘀证__逐瘀止血汤 2、止血后的治疗：止血后的治疗是治愈崩漏的关键 3、急症处理：补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血，西药或手术止血 固本止崩汤：人参，黄芪，白术，熟地，当归，黑姜； 清热固经汤：黄芩，焦山栀，地榆，藕节；生地，沙参，地骨皮，阿胶；龟板，牡蛎； 陈棕炭；生甘草。 九、闭经 1）气血虚弱－人参养荣汤 2）肾气亏损－加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 十、痛经 1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤 2）寒凝血瘀型－少腹逐瘀汤 3）湿热瘀阻型－清热调血汤＋车前子、薏仁、败酱草 4）气血虚弱型－圣愈汤 5）肾气亏损型－益肾调经汤 少腹逐瘀汤：肉桂，小茴香，干姜；当归，川芎，赤芍；延胡索，五灵脂，蒲黄，没药； 清热调血汤：丹皮，黄连＋桃仁，红花，当归，川芎，白芍，生地＋莪术，香附，延胡索 （清热调血用桃红、四物黄连与莪术、益以丹皮延胡索、调血清热入香附。 十二、经行头痛 1）肝火：羚角钩藤汤 2）血瘀：通窍活血汤 3）血虚:：八珍汤＋首乌、蔓荆子 十三、经行感冒 1）风寒：荆穗四物汤 2）风热：桑菊饮 3）邪入少阳：小柴胡汤 十四、经行身痛 1）血虚：当归补血汤＋白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 2）血瘀：趁痛散 十五、经行泄泻 1）脾虚：参苓白术散 2）肾虚：健固汤 十六、经行浮肿 1）脾肾阳虚：肾气丸合苓桂术甘汤 2）气滞血瘀：八物汤＋泽泻、益母草 十七、经行吐衄 1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤 2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤＋牛膝 顺经汤：当归，白芍，熟地，丹皮，沙参，茯苓，黑荆芥 （顺经归地与茯苓、芍药荆芥牡丹皮。1）脾虚肝郁：安老汤 2）肾阴虚：知柏地黄丸加阿胶、龟甲 3）湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、