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溃疡 消 化 性 溃 疡peptic ulcer, PU 概念 主要指胃和十二指肠的慢性溃疡（胃溃疡gastric ulcer, GU/十二指肠溃疡duodenal ulcer, DU）。其形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用相关，其病损的范围超过粘膜肌层。 病因和 发 病 机 制 病因和发 病 机 制 病因和 发 病 机 制 一. Hp感染： ——引起PU的重要病因 1、其产生的尿素酶分解尿素产生氨→使Hp在胃内生存，破坏胃粘膜屏障→上皮损伤 2、细胞毒素与宿主的上皮损伤相关 3、黏膜水解酶参与黏膜层降解 病因和 发 病 机 制 一. Hp感染 非甾体类抗炎药 （non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 长期服用NSAID 5-30%发溃疡。 机制：抑制前列腺素合成和直接损 伤胃粘膜。 对GU的意义更大。 病因和 发 病 机 制 一. Hp感染 非甾体类抗炎药 胃酸和胃蛋白酶 a. “无酸无溃疡”酸度决定酶活性，pH4失活。 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 b. 依据：低酸甚少溃疡，抑酸愈合溃疡， BAO、MAO常高， DU：20～50％高， GU：正常or 低or高。 病因和 发 病 机 制 一. Hp感染 非甾体类抗炎药 胃酸和胃蛋白酶 其他因素 1. 吸烟：吸烟增加胃酸、胃蛋白酶 分泌，抑制PGE2、HCO3－，降低 幽门张力增加反流 2. 遗传：HP家庭传播，O型DU发率↑ 与易感Hp有关 3. 应激因素：应激和心理因素---DU， 可能通过影响迷走N 4. 胃十二指肠运动异常 DU：排空快使十二指肠酸负荷↑， GU：排空慢和反流。 临　床　表　现 慢性、周期性、节律性 、季节性 症状： 　　上腹痛（性质，部位，程度，缓解方式，节律性）　　 消化不良症状 体征：固定压痛区 特殊类型溃疡 复合性溃疡：胃、十二指肠同时发生，幽门梗阻↑ 幽门管溃疡：酸↑，缺规律性疼，抑酸疗效差，梗 阻、穿孔出血多见。 巨大溃疡：GU直径2.5cm，DU直径2cm。疗效慢，易穿透 球后溃疡：球以下发生，夜间疼、放射疼多，疗效差，易出血。 老年性溃疡：症状不典型，疼痛无规律，无症状多，伴食欲不振、恶心、呕吐、体重↓，贫血．部位：胃体高位、巨大，恶变 无症状溃疡：15－35%体检或出血、穿孔才发现，老年、NSAID多见。 吻合口溃疡：又称复发性溃疡，胃大部切除后胃空肠吻合口空肠侧黏膜所发生的溃疡。 并发症 出血 ： 10－25%发生。 上消化道出血的最常见病因，也是本病最常见并发症 DUGU 出血前症状重，出血后症状减轻 10-15%无症状而以出血为首发表现、 出血后24-48小时内急诊胃镜检查 并发症 2、穿孔 ： 多骤发，男性女性，DUGU 部位：胃窦小弯、十二指肠球部前壁 胃穿孔较十二指肠穿孔严重 诱发因素：暴饮暴食、餐后剧烈运动、剧烈呕吐、外伤 临床表现：1）突发上腹痛—持续逐渐加重—全腹；2）伴恶心、呕吐;3)体征：急腹症 并发症 3、幽门梗阻： 5－10%， DU、幽门管溃疡 功能性（炎性充血、水肿、痉挛），器质性（瘢痕形成，与周围组织粘连）。 临床症状：上腹痛、饱胀，餐后重，夜间明显；隔日宿食；严重水电解质酸碱失衡；消瘦、乏力、贫血、营养不良