卵巢癌治疗新.进展.pptVIP

铂 类 阿霉素 阿糖胞苷 5-FU 有效率为40-70% 种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生 二探术阳性者 腹腔严重粘连 全腹放疗史 病变已超过腹腔范围 化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛 严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限 单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵 明确卵巢癌诊断 选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷 投以有限疗程化疗后手术提高彻底性 最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌 被称为降分期手术 现应用于晚期卵巢癌1-2个疗程 大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 但没有证明可延长生存期 较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15% 多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高 有效化疗方案使用，治疗模式变化 卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感 化疗可使卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后大为改观 化疗为卵巢恶性生殖肿瘤保留生育功能，提供有效保证 只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，都应保留生育功能 卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6 顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静滴 d1-2 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重复，单次最大剂量 30mg 终生剂量250mg/m2，4年生存率达70% 卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6 顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 足叶乙甙 VP16 100mg/m2 静滴 d1-5 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3周重复，VP16可，替拴克服VCR的神经毒性，腹痛，便 秘等，使60-80%，晚期患者获长期生存，毒付作用较PVB 减少。 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静注d1 更生霉素 KSM 5-7ug/d 静滴d2-6 环磷酰胺 CTX 5-7mg/kg/d 静滴 d2-6 4周重复，缓解率为32-45%，仅用于低危患者辅 助化疗，或用于经PVB或PEB化疗后巩固 棘手，效果不理想 VeIP方案 长春新硷 顺铂 和异环磷酰胺 PVEB方案 顺铂、长春新硷 博莱霉素和VP16 化疗方案的选择： 无论分期和病理类型 PVB或PEB都应作为一线方案 化疗的期限和疗程： 无明确答案 决定因素 临床分期 分化程度 残余瘤大小 肿瘤标记物下降情况 组织学类型 低危患者： Ia期 分化好的未成熟 畸胎瘤 无性细胞瘤 4个疗程 高危患者： 内胚窦、混合肿瘤、胚胎癌 III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤 6个疗程，复发患者应8个疗程 高效低毒的化疗才是理想的化疗方案 最常见反应： 消化道反应、骨髓抑制 特 有 反 应： 顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素／表阿霉素的心肌毒性 应精确计算药物累计剂量的药物 （终生剂量） 博莱每素、阿霉素 表阿霉素，长春新硷 使用正常细胞保护剂——氨磷订 预后取决于细胞类型，细胞分化 肿瘤标记物，AFP、HCG 对化疗敏感、先期化疗 处理上与上皮性癌有区别，除恶勿净 化疗首选PEB、PVB 治愈机会在于初治 克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 可将5年生存率提高至60% 无瘤生存率达24-51% 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初治病例 尚不能取代常规化疗 卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对