连续性肾脏替代治疗CRRT要点.ppt

连续性肾脏替代治疗CRRT ICU陈晨 内容介绍： CRRT的概念 CRRT的并发症 CRRT的适应症 CRRT的管路及机器 CRRT的原理简介 CRRT的血管通路 抗凝剂 报警处理 注意事项 工作的配合 血透管的封管 血透管的换药 日常维护 概念： CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 并发症： 1.出血； 2.血栓； 3.感染及败血症； 4.生物双容性和过敏反应； 5.低温； 6.营养丢失 适应症： 急性肾功能衰竭（ARF） 严重烧伤、复合创伤、挤压综合症（Crush syndrome） 肾移植严重排异反应 肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤，鱼胆中毒 适应症： 严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中暑 急慢性肝功能衰竭伴严重水肿 肝移植围手术期处理 肝肾综合症 败血症、严重感染 重症出血性胰腺炎 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒 CRRT机器 管路及机器： 血液过滤器套件 抗凝剂 溶液 加温器 CRRT 系统 CRRT原理简介 溶质转运 的 基本原理 弥散 对流 吸附 液体转运 的 基本原理 超滤 弥 散（血液透析） 对 流（血液滤过） 吸 附 滤柱内被滤过的物质 超滤作用 血管通路： 接头 缝线固定翼 导管植入体内部分 导管顶端 夹子 动脉端侧孔 静脉端侧孔 Y分歧接头 标签 血管输入装置 – 双腔导管 血透管 颈内V 锁骨下V 股V 颈静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 抗凝剂 肝素钠 枸橼酸钠 抗凝剂 肝素－－副作用 1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和：1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少与肝素使用的时间和剂量有关。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。 枸橼酸钠抗凝 作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子. 枸橼酸能结合离子钙. 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就不能凝固. 离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常值 1.1-1.3 mmol/L). 报警处理 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行 注意事项 警报无法排除时，请回血后才寻求协助。 若无法由机器自动回血，请改手动回血。 只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。 警报发生时请勿直接按“断连接” 键。 随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。 冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐水，不要有空气。 手动回血操作步骤 1.关机 2. 将动脉管路接生理盐水。 3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。 4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓。 5.回血完毕，予常规封管。 工作的配合： 医生的工作 护士的工作