性激素治疗(TH)[精选].pptVIP

更年期与性激素治疗（TH） 四川大学华西二院 徐克惠 内 容 更年期定义 更年期综合征 激素种类 激素治疗 有关定义 更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经，主要的生理变化是卵巢功能的下降。45-55岁。 1994.6 WHO人类生殖特别规划委员会召开90年代绝经研究进展工作会议，提出废除更年期(climacteric)，推荐采用围绝经期(perimenopause) 国际绝经学会（IMS）投票赞同保留“更年期”和“更年期综合征” 三、 绝经的生理变化 卵巢：体积缩小，卵泡数减少 体内性激素的变化特点 雌激素 绝经前期：不排卵的周期数增加,失去正常周期变化的特点 。绝经前期，高低波动不定。 绝经后期，雌激素水平逐渐下降，为卵泡期10% 雌酮为主要雌激素，来源于肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织的转化 孕激素： 绝经后卵巢不在产生孕激素，血中浓度极低，为卵泡期的1/3，来自肾上腺 睾酮： 绝经后相对浓度增加 促性腺激素： FSH、LH增高，先是FSH增高，后是LH增高；FSH升高幅度LH 定 义 HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。 HT的发展史 60年代：确立雌激素治疗（ET）在临床上的重要地位,为应用HT的第一个高潮 70年代：由于雌激素替代治疗（ERT）致子宫内膜癌的副作用，HT进入第一次低谷 80年代：建立雌、孕激素联合疗法，迎来了HT的第二个高潮 90年代：在美国曾将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中，使HT进入第二个高潮延续期 本世纪初：研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病无预防作用，使HT迅速陷入第二个低谷 临床常用雌激素的种类 非甾体类合成雌激素：乙烯雌酚 甾体类合成雌激素：乙炔雌二醇（EE ）尼尔雌醇 天然雌激素：倍美力、补佳乐/克龄蒙、诺更宁 组织特异的甾体激素（Tissue Specific Steroid) :利维爱(7-异甲基炔诺酮), 选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator,SERM)：三苯氧胺、雷洛昔酚 * 是一类人工合成的类似雌激素的化合物，它们选择地作用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用 Phytoestrogens 常用方案 周期序贯 连续序贯 周期联合 连续联合 2004/2009 HT临床应用指南 美国妇产科协会特别工作组：激素治疗（2004.10） 美国、澳大利亚、荷兰专家组：绝经后激素治疗的临床实践指导（2005.5） 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明：更年期医学（2005.5） 国际绝经协会执行委员会的立场声明：绝经过渡期与绝经后激素治疗指导（2005.5） 中华妇产科分会绝经学组：激素补充治疗临床应用指南（2004.4,）06.5重新修定，09年再次修订 IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy （ 07年） 指南要点 中到重度绝经症状应选用 HT 全身或局部应用 HT ,均可有效治疗泌尿生殖道萎缩问题 对有绝经症状的妇女，首选HT预防绝经后骨质疏松症及骨折 为保护子宫内膜要加用孕激素，调整或预防子宫出血，预防子宫内膜增生和癌 植物雌激素不能用做 ET 的替代物 绝经后HT 增加静脉血栓（VT）危险，尤其在最初1～2年内，对VT有高危险的妇女，可选用经皮途径 年轻健康的绝经后妇女使用 HT， 心血管疾病（CVD）危险依然未知，尚待研究 年轻绝经后妇女应用 HT ，可能减少老年痴呆症的危险，尚需临床证明 HT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在肿瘤的生长，尚待研究 利维爱在处理绝经症状，预防骨丢失的作用与雌激素相同，利维爱还改善性能力； 雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折，可能减少乳腺癌的危险 没有必要限制 HT 的期限，应该每年基于个体的需要、愿望和可得到的最好的证据，知情同意，权衡利弊，决定是否停用HT。 IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy Climacteric 2007;10:181-194 HT 指导原则 HT是绝经后妇女健康的整体（饮食、运动…）治疗策