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牙周病的修复治疗 牙周病（periodontal diseases)是发生在牙周组织的一种慢性、进行性破坏、吸收造成牙齿的牙龈红肿、溢脓 、松动、移位及至自行脱落的疾病，是造成失牙的重要原因之一。 牙周病的修复治疗，包括：常规牙周治疗、调合、正畸治疗、牙周夹板固定和牙周夹板式义齿修复。 调整咬合，消除牙周组织创伤减轻牙周支持组织负担。 固定松动牙，将牙合力重新分配，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件。 提高咀嚼效能，以利于食物的消化和吸收，改善全身健康。 牙周病修复治疗的生理基础 牙周夹板固定的生理力学原理： 张力侧：骨质增生 压力侧：骨质吸收 单根牙 对垂直性合力抵抗力远大于对水平合力的抵抗 多根牙 对抗侧方合力的能力大于单根牙 图示 牙周夹板的基本原理：变单个牙受力为“多根巨牙”联合受力，改变牙周受力的方向并分担合力，减轻每个患牙的合力负担，并将牙齿的移动度控制在生理范围之内。 牙周病修复治疗的生理基础 发挥牙周组织的潜力和代替功能 促进牙周组织的愈合 建立协调的合关系 主要是夹板固定和调合 调合：消除创伤合，减少冠根比以增加垂直合力比例，减少水平合力 改善全身健康 牙周病修复治疗的适应证 个别牙或一组牙松动Ⅰ°-Ⅱ°，牙槽骨吸收达根长的1/2-2/3，经过牙周治疗炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。 个别或一组牙有明显的合创伤，有合创伤的症状和咀嚼功能的降低或丧失。 牙列缺损，多数余留牙有松动者。 个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱，前牙存在明显创伤，有的合并TMD。 牙周病修复治疗的适应证 上前牙因牙周病呈扇形移位或后牙颊舌向、近远中向移位，患者牙槽骨吸收未超过根长的1/2，年轻患者，经牙周治疗后炎症消失，可先进行正畸矫正，使牙复位后再作夹板固定。 重度牙周炎个别牙松动度超过Ⅱ度，牙槽骨吸收超过根长2/3，经牙周炎基础治疗和手术治疗后，牙周炎症能得到控制者可采用套筒冠牙周夹板治疗。 治疗原则 尽量保留、治疗患牙 固定松动牙 最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内 松动牙数量越多，松动度越大，固定牙的数量和范围应相应的增加 对颌为可摘义齿或全口义齿，固定范围可相对减少 固定时间可视具体情况而定 治疗原则 恢复咀嚼功能、维持牙周组织健康 适当控制牙合力 分散牙合力 减小牙合力 避免不利牙合力 临床分类和分类治疗设计 1、临床分类 第一类 牙列完整 全口牙有不同程度松动 第二类 牙列完整 个别牙或一组牙松动 第三类 合并有牙列缺损，余留牙部分或全部松动 2、分类设计原则 一、第一类 （1） 固定松动牙 （2）分散、减小牙合力改变牙合力为垂直方向 （3）调牙合建立协调牙合关系 （4）多应通过暂时固定转为设计永久性夹板固定 临床分类和分类治疗设计 第二类 （1）消除形成牙合创伤的咬合因素 （2）连接固定松动牙和健康牙以恢复生理咀嚼功能 （3）根据调牙合和固定松动牙的需要，选择不同的夹板固位 第三类 （1）修复缺失牙恢复牙弓的完整 （2）保护余留牙，充分发挥其整体的潜力及代偿功能 （3）提高咀嚼效能，使牙合力与牙周黏膜的耐受力相协调 调牙合occlusal adjustment 调牙合目的 调磨牙周组织创伤的患牙牙尖高度或边缘嵴，改善牙体外形，从而减轻个别牙或少数牙的过重负担，消除创伤性牙合，使牙合力分布均衡，牙合关系协调，恢复对牙周组织的生理刺激，以维持牙周组织的健康。 调牙合occlusal adjustment 调牙合要求 先控制炎症 诊断明确因创伤牙合引起的牙周炎，应先行调牙合。 炎症与创伤牙合都很明显，则消除炎症与调牙合应同时进行。 查明早接触与干扰部位，明确问题所在再进行磨改。 保持正中牙合的咬合支持点，防止破坏咬合的稳定性和降低牙合高度。 适应症 1.创伤性牙合，调磨过高的牙尖消除早接触点。 2.磨改因磨耗不均而造成的高尖陡坡和薄壁弱缘，以减小侧向牙合力。 3.磨改楔状牙尖高度，防止食物嵌塞。 4.倾斜、移位牙在正畸治疗过程中及治疗后需要调牙合，稳定牙移动的位置，促进建立协调的牙合关系。 5.伸长牙、不均匀的边缘嵴、重度磨耗所造成过宽牙合面等形态异常，均应调牙合。 调牙合方法 1.消除显著的牙合障碍 （1）磨短伸长牙 （2）调磨高低不平、磨耗不均造成的边缘嵴 （3）磨改过高牙尖、陡斜面和楔形牙尖 （4）磨改磨耗小平面 （5）磨改宽平的牙合面 调牙合方法 2.调磨早接触点和牙合干扰 （1）消除正中