气管内插管术解读.ppt

插管前的检查与估计 头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 插管前的检查与估计 张口度 正常成人的张口范围在3.5～5.6cm，平均4.5cm。 张口困难分度： Ⅰ度2.5～3cm（2指宽） Ⅱ度1.2～2cm（1指宽） Ⅲ度＜1cm。 张口度＜2.5cm，须采取经鼻插管。 张口度 正常值≥3厘米（二指） ＜3厘米,有插管困难可能 插管前的检查与估计 Mallampati试验 （1983年） Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。 插管前的检查与估计 Cormack 及Lehane分级 1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究 Cormack 及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级 1级和2级 极少会出现困难 3级 可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 4级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 插管前的检查与估计 检查甲颏距离 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 插管前的检查与估计 辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 常见的插管方法 根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种 依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类 插管又分为气管内插管和支气管内插管 病员清醒，则称为清醒插管 经口明视下气管插管术 经口明视下气管插管术插管头位 （1）修正式喉镜头位Sniff Position 头垫高10cm，肩部贴手术台面，这样可 使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与 声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重 叠成一线，有人称此头位为嗅物位或士兵 立正敬礼位。在此基础上，在使寰枕关节 部处于后伸位，利用弯喉镜将舌根上提， 即可使三条轴线重叠一线而显露声门。本 头位的安置较简单，轴线的重叠较理想， 喉镜的着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，无需用门齿作支点，故较为通用。 修正式喉镜头位 （2）经典式喉镜头位Jachson 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 经口明视下气管插管术插管步骤 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 经口明视下气管插管术插管步骤 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 经口明视下气管插管术插管步骤 经口明视下气管插管术插管步骤 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 气管内插管术 Endotracheal intubation 长沙南雅医院麻醉科 陶虎 前言 医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 Company Logo 建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物 建立人工气道的方法 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和气管切开这2种气道属于确定性人工气道。 非确定性人工气道 则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简易，易于被广泛掌握。 手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和简易呼吸器。 喉罩。 食管-气管联合通气管。 我们今天着重讨论气管内插管。 气管内插管 定义：是经口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气管插管）将一根导管置于气管内，它是使呼吸道通畅的简洁方法。 除麻醉外，气管内插管术还为重症抢救创造了条件，因此，它不仅是麻醉科医师必须熟练掌握的一项重要技术，也应为其他科室医师所掌握。 气管插管适应症 全身麻醉 呼吸困难的治疗 心肺复苏 气管插管的特殊适应症 1、保护气道、防止口腔内的液体或固体物质进入气管，保证呼吸道的通畅 2、防止误吸、饱胃或有肠梗阻的病人全麻时，必须进行气管插管 3、频繁进行气管内吸引的患者 4、实施正压通气、由于自主呼吸功能受到抑制如开胸或使用肌松药不能维持正压通气，通过气管导管通气 5、不利于病人生理的手术体位，应用气管导管改善病人通气 气管插管的特殊适应症 6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持气道通畅的 7、使用面罩控制呼吸有困难