乳腺癌的2016年放疗进展解析.pptVIP

2008.6-2015.4 根治术后723例入组(目标802) 2010.8-2015.4 保乳术后650例入组(目标720) 乳腺癌大分割照射III期多中心随机对照研究 Thank you for your attention! Forbidden City Temple of Heaven * * * * 低危DCIS保乳术后放疗 RTOG 9804: 结果 McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015 低危DCIS保乳术后放疗 RTOG 9804: 结果 McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015 证 据 乳腺导管内原位癌局部切除术后 放射治疗能显著降低局部复发, 并提高生存率。(Level I) IMRT降低乳腺急性和长期毒副作用 作者 入组条件 分组 结果 Pignol, 2008 早期乳腺癌 T1-2, LN≤4个 保乳术后 IMRT 50 Gy: 170例 常规50 Gy: 161例 局部补量16 Gy IMRT显著降低3-4度皮肤反应, 湿性皮肤反应从47.8%降至31.2%. Donoven, 2007 早期乳腺癌 T1-3aN0-1 保乳术后 IMRT50 Gy: 118例 常规50 Gy: 122例 局部补量11 Gy IMRT显著改善乳房美容效果, 5年外形变化从58%减少至40%. Mukesh, 2013 早期乳腺癌 T1-3aN0-1 保乳术后 IMRT 40 Gy/15次: 410例 常规 40 Gy/15次: 404例 IMRT显著改善整体美容效果, 5年从22%减少至12%, 严重皮肤毛细血管扩张从6%至3%. 乳腺癌根治术后放疗 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前开始的随机对照研究 接受全乳切除 比较放疗和无放疗 包括22项随机研究, 8135人 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 700例淋巴结阴性 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 3131例淋巴结阳性 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1314例pN1-3 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1133例pN1-3接受全身治疗 EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: 1772例pN4+ 国内乳腺癌根治术后放疗现状 约50%的高危病人需要放疗而未做放疗 放疗 未放疗 高危 (n=870) 48.6 51.4 中危 (n=625) 14.7 85.3 低危 (n=1169) 5.2 94.8 全国七家放疗单位 1999-2008年 选取1个月乳腺癌病人 共3760例根治术 Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013 T3-4 or N2 T1-2N1(争议) T1-2N0 建议放疗 不建议放疗 乳腺癌放射治疗技术 应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管 Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013 2168例乳腺癌接受放疗(丹麦) 乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线性相关 Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012 每1Gy增加7.4%; 无阈值,持续增高; 有或无心脏病史都增加,但有心脏病史危险性更高 44%发生在10年内 Giordano, JNCI, 97:419-424, 2005 27283例病人，中位随诊111个月 放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 —SEER Data-Base 治疗时间 Right Left 升高 1973-1979 10.2% 13.1% 2.9% 1980-1984 8.7% 9.4% 0.7% 1985-1989 5.2% 5.8% 0.6% 乳腺癌保留乳房术后放疗技术 不加组织填充物和乳罩：皮肤不是照射靶区 固定或填充：破坏建成区，增加皮肤照射剂量，增加皮肤湿性反应和纤维化，影响美容效果 乳腺癌根治术后放疗—靶区 胸壁: 必需照射 锁骨上和腋顶: 必需照射 腋窝: 选择性照射 内乳: 选择性照射 乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位 局部区域 失败部位 (占复发病人的%) 作者 研究