12常用临床检验结果分析全解.ppt

2. 血浆凝血因子VIII、IX、XI促凝活性分析 I期法测定（从略） 3. AT, HCII 活性测定 发色底物法 （从略） 4. PC, PS 抗原含量测定 火箭免疫电泳，凝固法（从略） 5. 血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)测定： [原理] 凝血酶比浊法 , 双缩脲法 [正常值] 2-4克/L [临床意义] 降低： ①DIC ②纤溶亢进； ③严重肝病、低纤维蛋白原血症； 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期 （三）纤溶系统检查 2 . 血浆纤维蛋白原 (Fibrinogen) 1 . 血浆凝血酶时间 （Thrombin Time; TT） 3. 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（Plasma Procamine Paracoagulation Test, 3P试验 ） FDP 纤维 蛋白单体 FDP 纤维 蛋白 纤维 蛋白单体 硫酸鱼 精蛋白 原理与方法 自行聚合 3P试验的意义 阳性：提示血中存在纤维蛋白单体、增多的FDP。 1． 继发性纤溶亢进(DIC) （原发性纤溶阴性） 2．溶栓治疗后； 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、 呕血），恶性肿瘤、人工流产等。 4. 血浆纤维蛋白（原）降解产物 Fibrin (ogen）Degradation Products, FDP 原理、方法：“抗原—抗体”反应（乳胶凝集法） 临床意义：FDP↑见于DIC/原发性纤溶等 （2） 抗凝血酶系统： 抗凝血酶（Antithrombin,AT） → 灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa； 体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功能的50％－67％，在肝素介导下起作用。 　 肝素辅因子Ⅱ（Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ） →灭活Ⅱ，Ⅹa（肝素和硫酸皮肤素促进，1000倍） 注意：病理性抗凝物 （3） 组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor －TFPI TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa TF-FⅦa FⅩa TFPI PS PC APC APCI 凝血酶 凝血酶调节蛋白(TM) 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统 （活化蛋白C抵抗现象-因子V Leiden 突变：DVT） （4） 蛋白C/蛋白S系统 5. 纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白 单体 交联 纤维蛋白 纤维 蛋白原 极附属物 极附属物 多聚体，复合物 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 X,,Y,,D,E, ⅩⅢa 纤溶 酶 纤溶 酶 纤溶 酶 凝血酶 FPA, FPB FDP 原发性纤溶亢进： 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解； FDP ↑ 继发性纤溶亢进： 继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。 FDP ↑, D-D二聚体↑ FXIIa,FII t-PA u-PA 纤溶酶 纤溶酶原 纤溶酶原激活过程 止、凝血功能的实验检查 止、凝血障碍出血性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 循环中抗凝物质增加 纤溶系统 综合因素 一期止血缺陷 二期止血缺陷 纤溶系统缺陷 （一）血管壁/血小板检查 1.毛细血管抵抗力试验(Capillary Resistance Test, CRT) [方 法]血压计袖带上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数新出血点 [参考值]男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 出血点增多提示：毛细血管脆性、通透性? 常见于：①血管壁结构与功能异常 （vitC缺乏，遗传性毛细血管扩张症） ②血小板质与量异常 2、出血时间（Bleeding Time,BT） [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深，观察出血自然停止的时间 [参考值] Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 [临床意义] 主要反映血管壁和血小板的综合