溃疡性结肠炎治疗攻略解读.ppt

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC） 病因和发病机制 一 免疫学异常 （一）超敏反映 （二）体液免疫 （三）细胞免疫 二 感染 （一）细菌感染 （二）病毒感染 遗传因素 环境因素 精神因素 病理 （大体一） 病理 （大体二） 病理 （活组织检查1 ） 病理 （活组织检查2 ） 反复结肠炎，大量 新生肉芽组织增生 可出现炎性息肉 病理 （活组织检查2 ） 少数病历可发现非典型 增生的细胞及癌变细胞 临床表现 一 腹泻： 机理 1 分泌增加 2 水钠吸收障碍 3 粘膜通透性增加 4 肠蠕动过快 二 腹痛 可能与痉挛和肠张力增加有关 三 全身症状 1 发热 2 消瘦 3 贫血 四 肠外表现 关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢性肝炎等 临床分类 一 按临床表现分类 轻度 腹泻4次/日 便中不含或仅有少量 血液 中度 介于轻度与重度之间伴有轻度全身 症状 重度 腹泻6次/日 脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等全身症状 二 按临床过程分 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性复发型 三 按病变范围分型 溃疡性直肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半结肠炎 溃疡性全结肠炎 主要实验室检查（一） 1 粪便常规、隐血检查： 脓血便、便隐血（+） 2 结肠镜检查： 结肠粘膜充血水肿、易出血、 糜烂、溃疡、炎性息肉 主要实验室检查（二） 3 X线气钡双重对比造影 检查 诊断 1993 全国慢性、非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准： 诊断 一 具有典型临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项。 诊断 二 临床症状不典型，但有典型的内镜或X线现象或粘膜活检组织学改变。 诊断 三 排除细菌型痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病。 鉴别诊断 1 慢性细菌性痢疾 2 慢性阿米巴性痢疾 3 克罗恩病 并发症 1 重毒性巨结肠 特征：持续性腹胀、腹痛，排便 后不能缓解，伴有发热、 心动过速、精神差、表情 淡漠、腹胀，可见扩张的 肠形、全腹压痛，可有反 跳痛，肠鸣音减弱。 2 癌变 监测方法 病变广泛者， 8～10 年后进行监视； 仅左半结肠者， 15～20 年后进行监视； 监测方法 炎性息肉阶段，每两年一次肠镜检查； 息肉腺瘤样变或中度非典型性增生，一年或半年一次肠镜查检。 治疗 一般治疗（一） 1 休息、支持、对症治疗 纠正水电解质失衡； 2 病情严重者禁食； 一般治疗（二） 3 腹痛、腹泻严重者，可用 解痉剂，止泻剂，但一定 掌握适应症及剂量，防止 出现中毒性巨结肠。 二 药物治疗 1 柳氮磺胺吡啶（口服剂及栓剂） 奥沙拉秦、美沙拉秦 2 肾上腺糖皮质激素：用于重症 及爆发型患者 3 其他免疫抑制剂 三 手术治疗 手术适应症 并发癌症、肠穿孔及顽 固性全结肠炎等。 * * 病变位于结肠呈连续性，偶见倒 灌性回肠炎 初期黏膜充血水肿及灶状出血肠 镜检查易出血 病变逐渐发展为黏膜糜烂及溃疡并可融合为大片溃疡 炎症一般限于黏膜及黏膜下层很少到肌层 初期黏膜及黏膜下层有慢性炎性细胞浸润和中性粒细胞浸润 以后可发展为隐窝脓肿，隐窝脓肿可融合破溃 1、活动期X线表现 肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡） 粘膜褶皱粗大紊乱（水肿） 2、后期 铅管样改变 （肠管变硬 缩短，结肠袋消失） 充盈缺损（炎性息肉） 重度及及爆发性患者禁用