颅神经及定位诊断技巧.ppt

颅神经解剖及定位诊断 颅神经的一般特点: 颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。 第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。 感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。 除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓。 颅神经图 Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve 《解剖学 Anatomy》 嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级神经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元): 外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢); 中间嗅纹---前穿质 内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧) 嗅神经图 《临床表现 Clinical manifestation》 嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmia or anosmia): 嗅幻觉(olfactory hallucination ):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。 福斯特－肯尼迪综合征(Foster-Kennedy Syndrom): Ⅱ 视神经 Optic nerve 光反射径路(light reflex): 《临床表现 Clinical manifestion》 1.视力障碍及视野缺损: 不同类型的视野缺损具有很大的定位价值 视神经（optic nerve）： 视交叉（optic chiasma）： 视束（optic tract）： 视放射（optic radiation）： 2.视乳头的异常 视乳头水肿（papilledema）： 视神经萎缩（optic atropy）： 视乳头水肿的鉴别（1） 视乳头水肿的鉴别（2） papilledema1 临床表现（clinical manifestation） 眼肌麻痹 复视 瞳孔改变 眼肌麻痹（ophthalmoplegia） 1. 周围性眼肌麻痹： 动眼神经麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。 dysjmb 滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。 外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼球不能向外展，复视。 2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia): 除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。 多合并有邻近组织的损害。 选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。 常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。 3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia): 由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的， 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。 一个半综合征 (one and a half syndrome) 4. 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia): (1) 两眼同向凝视中枢: 桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。 大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。 (2) 上丘同向凝视中枢: 上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。 上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。 复视(Diplopia):瞳孔(Pupils): (1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis): 动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。 (2) 瞳孔缩小(miosis)： 有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pin point size of pupils)。 霍纳征（Hor