(三好一满意督导检查标准.docVIP

附件2： 长春市卫生系统“三好一满意”活动督导检查评分标准（总分500分） 单位名称： 检查日期： 1名值班医师对危重症抢救处理原则掌握情况（外伤、心衰、休克、中毒等）。（10分）（一项不符合规定扣1分） 5、医技科室应当提供急诊服务。检验科、医学影像（放射、CT、超声等）、血库和药房是否24小时为急诊提供及时服务（有专人值班，值班记录是否完整）。每1个部门不符合要求扣1分；查看应急队伍建设资料、应急预案、门诊抢救登记记录、现场考核医生急救操作技能（4分）（一项不符合规定扣1分） 查阅文件、方案、记录、现场考核 项目 分值 检查内容及评分标准 考核方式 实得分 备注 三、落实“质量好”情况 210 （六）抗菌药物合理应用专项整治情况（50分） 检查细则见附表2《长春市医疗机构抗菌药物专项整治工作检查评分细则》 （七）临床合理用血情况（20分，扣完为止） 1、临床输血管理委员会定期召开会议并解决实际问题，查看会议记录（1分） 2、开展全院性输血法规、基本知识的教育、宣传和培训，查看培训讲义和培训签到（1分） 3、开展安全、合理、科学用血。规范临床输血技术。杜绝不安全、不合理用血及浪费血液的现象；完善输血前检查项目，查看是否存在不足或过度检测；开展输血后评价；（抽查输血病历30-50份，查输血过程记录）（10分） 4、查输血科绩效考核制度，是否存在输血量与个人奖金和业绩挂钩情况（2分） 5、建立《临床输血应急预案》（2分） 6、是否参加省级以上临床检验室间质评？（2分） 7、是否做好室内质控，失控时是否有分析？（2分） 查看文件、制度、记录， 注：查病历记录，每项非适应症输血、小剂量输血、术后输血、组合用血浆等不安全、不合理输血扣1分；每项不足/过度检查扣0.5分；是否有输血后疗效评估，且评估合理得3分；有评估，不合理扣1.5分；无评估不得分；有输血反应记录单、出现反应调查处理并反馈供血单位的得3分；有记录单未填写调查处理意见或未反馈供血单位的扣1.5分；无记录单的扣3分。查输血申请书、输血治疗同意书、交叉配血单齐全得3分，缺一份扣1分。 （八）对口支援任务完成情况（20分） 1、与县级医院建立长期稳定的对口支援和协作关系；（3分） 2、三级医院采取多种方式帮助县级医院培养人才；（3分） 3、落实向县级医院轮换派驻医生制度，向每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，工作时间不少于1年，可半年轮换一次；（3分） 4、落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务一年以上的政策；（3分） 5、二级以上医院落实对口支援乡镇卫生院项目工作，有方案、有支援内容；（4分） 6、开展医疗小分队活动，有活动方案，活动内容；（4分） 查看协作协议，人才培养方案、支援乡镇卫生院和医疗小分队的工作方案、查看实施内容。 四、落实“医德好”情况 70 （一）开展医德医风教育情况（15分） 1、制定医德医风教育计划，有活动记录，有工作总结；教育覆盖面达到100%。（3分） 2、开展构筑医魂大讨论、道德楷模进医院、进疗区等主题活动，有计划、记录、总结。（3分） 3、抓好典型选树，有宣传、有学习。（3分） 查阅资料 项目 分值 检查内容及评分标准 考核方式 实得分 备注 四、落实“医德好”情况 70 4、设立道德讲堂，定期开展活动；成立学雷锋志愿者队伍，定期开展活动。（3分） 5、组织开展法制教育和警示教育，深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》。（3分） （二）医德考评制度落实情况（15分） 1、加强医德档案规范化建设，定期开展医德考评并做好记录.（5分） 2、对考评结果进行公示，考评结果与职工晋职晋级、评比、绩效挂钩。（5分） 3、扩大医德医风考评覆盖面，所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心做到医德医风档案和考评工作全覆盖。（5分） 查阅资料 （三）加强公立医院廉洁风险防控（10分） 1、按要求成立组织机构，制定工作方案，开展防范工作。（5分） 2、排查风险点，制定防控措施，落实防控责任，建立长效机制。（5分） 查阅资料 （四）治理医药购销领域商业贿赂工作情况（20分） 1、认真落实《卫生部关于深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》要求，开展商业贿赂自查自纠活动，主动上缴回扣。（4分） 2、实行处方点评公示制度，对不合格处方及相关责任人按照规定进行处理；开展药品动态监测、超常预警工作，有排序，有预警，有处理结果。（4分） 3、重点岗位负责人及医务人员普遍签订抵制商业贿赂承诺书，与厂商签订廉