肝病病常用的实验室检查__培训课件.ppt

HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗 第一对： HBsAg与抗HBs共存 ★可出现在HBV感染的恢复期，此时 HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。 同样可解释：HBeAg与抗HBe共存 ■ HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒复制标志 ■ Anti-HBc IgM —— 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志，有传染性 ■ Anti-HBc IgG —— 既往感染(低效价) / 慢性感染 第二对： ■ HBeAg —— 急性复制 / 活动性标志，有强传染性 ■ Anti-HBe —— 病毒复制减低，但仍有传染性 第三对： HBV血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈，有免疫力 疫苗接种或曾经感染过，有免疫力 2.HBV DNA检测的临床意义 ③疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 ① HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志 ② 敏感性高, 但须注意假阳性 三、HCV检测 1. HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 2. 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低 病例分析： 某患者，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？ 项 目 结 果 参 考值 单 位 谷丙转氨酶 1260 H 1 – 41 U/L 谷草转氨酶 890 H 0 – 38 U/L 碱性磷酸酶 110 15 – 128 U/L γ-谷氨酸转肽酶 100 H 5 – 54 U/L 总蛋白 73.2 60 – 80 g/L 白蛋白 45 35 – 55 g/L 总胆红素 170 H 2 – 20 μmol/L 直接胆红素 68 H 0 – 3.4 μmol/L 化验结果（一） 项 目 名 称 结 果 1 抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM ＋ 2 乙肝表面抗原 HBsAg — 3 乙肝表面抗体 抗-HBs — 4 乙肝 e 抗原 HBeAg — 5 乙肝 e 抗体 抗-HBe — 6 乙肝核心抗体 -IgM 抗-HBc IgM — 7 抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV — 8 抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV — 化验结果（二） 急性肝炎的临床表现： 主诉：发热、乏力、厌油腻、恶心、肝区不适。尿色加深（浓茶色）。 查体：（黄疸）、肝肿大，质略硬，有压痛，脾也可增大。 初步需要做的检查： 化验——肝功能、病毒性肝炎标志物检 查、尿常规、（血常规）、PT 其它检查——腹部B超 重 点 小 结 血清肝胆系酶谱中酶的分类。 2. 原发性肝癌标志物：AFP、AFU。 3. 乙肝病毒HBeAg、抗-HBe、抗-HBc的临床意义，“大三阳、小三阳” 。 4. 急性病毒性肝炎的表现与检查项目。 * * 肝脏是人体含酶最丰富的器官，在全身代谢及生物转化中起重要作用。 * * * ALT主要在肝脏，AST心脏含量丰富 * 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。 * 胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。 * ALP的来源不同，有六种同工酶。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。 * 酒精性肝炎时，ALT’AST轻度升高，甚至正常,而GGT显著升高。 * 分布广泛，在肝、肾、胰、心等器官。 MAO 活性测定来观察肝脏纤维化的程度。 * 1.肝实质损伤时，降低，程度与清蛋白大致平行。若持续降低则预