呼吸衰竭医院讲课__培训课件.ppt

通畅气道、增加通气量 支气管扩张剂的应用 呼吸道的湿化和雾化治疗 机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管-肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害 抗感染治疗 反复支气管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼吸衰竭加重的关键所在 积极防治支气管－肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键 选择有效的抗菌药物 氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法 慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证 氧疗目的也是要使PaO2＞60mmHg 酸碱失衡及电解质紊乱的治疗 酸碱失衡的治疗 强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正 原则上不需要补碱性药物。但是当pH＜7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%碳酸氢钠，一次量为40～60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充 尿量500ml/d以上，常规补氧化钾3.0～4.5g/d，牢记见“见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补”的原则 二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧化碳排出后碱中毒的发生 呼吸中枢兴奋剂应用 适应证 缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时,即肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂 Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时，即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂 合理使用利尿剂和强心剂 慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂 慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂 原则 小剂量（常规剂量的1/2-1/3） 作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰0.2-0.4mg或毒毛旋子甙K 0.125-0.5mg加入葡萄糖250ml内缓慢静滴 应注意纠正低氧和低钾血症 不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标 糖皮质激素的应用 慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿 应用原则是大剂量短疗程,不宜长期使用 消化道出血的防治 原因 缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱 防治原则 病因治疗和对症治疗 尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留 应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物 预防性应用制酸剂，减少出血机会 对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶 出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血 营养支持 慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不足，机体处于负代谢 长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复 在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持 谢谢 呼吸衰竭 浦东新区肺科医院 吴国强 一、定 义 呼吸衰竭(respiratory failure) 外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征 标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaO2＜60mmHg ，伴或不伴有 PaCO2＞50mmHg 二、分 类 根据其病理生理和动脉血气分析结果分为 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 按病变部位 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 三、急性呼吸衰竭 原有呼吸功能正常 突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸 不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命 此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭 原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起气道阻塞可致PaCO2急骤上升、PaO2急骤下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧 病 因 急性Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等 肺水肿 心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起 非心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿 急性高山病等 肺血管疾患 急性肺梗塞 胸壁和胸膜疾患 大量胸腔积液 自发性气胸 胸壁外伤 胸部手术损伤 以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现Ⅱ型呼